000326

26 Препараты кальция (хлорид, глюконат кальция) . Если раньше препа‑ раты Са рутинно использовались при СЛР, принимая во внимание их по‑ ложительное инотропное действие, то в настоящее время использование их ограничено в связи с возможным развитием реперфузионных поражений ми‑ окарда и мозга в результате выраженной вазоконстрикции. По той же при‑ чине не рекомендуется применять в качестве инфузионной среды раствор Рингера (который содержит ионы Са ). Введение препаратов кальция при проведении реанимационных мероприятий показано при наличии гипокаль‑ циемии, гиперкалиемии и передозировке антагонистов кальция ( W. G. Huges, J. R. Ruedy , 1986). Атропин . Применение атропина показано при асистолии и брадисисто‑ лии. Первичная доза должна составлять 1,0 мг. При неэффективности допу‑ стимо повторное введение в такой же дозе через 3–5 минут. Лидокаин. Нагрузочная доза лидокаина 80–100 мг (1,5 мг/кг) вводится внутривенно, струйно. После достижения самостоятельного кровообращения проводится поддерживающая инфузия лидокаина в дозе 2–4 мг/мин. Растворы глюкозы . В настоящее время не рекомендуется использовать инфузию глюкозы при проведении реанимационных мероприятий в связи с тем, что она поступает в ишемизированную область мозга, где включаясь в анаэробный обмен, расщепляется до молочной кислоты. Локальное нако‑ пление в мозговой ткани лактата увеличивает ее повреждение. Более пред‑ почтительно использование физиологического раствора хлорида натрия ( F.M. Yatsu, 1987). В раннем постреанимационном периоде следует принять меры по профи‑ лактике постгипоксического повреждения мозга, которые подразумевают ме‑ дикаментозную седацию. Обычно с этой целью применяют оксибутират на‑ трия (2–4 г), диазепам (20–40 мг), тиопентал Na (2–5 мг/кг). Определенное значение может получить в этом плане использование блокаторов кальцие‑ вых каналов (верапамил в дозе 0, 1 мг/кг) и магния сульфат (в дозе 100 мг/кг). В эксперименте на животных получены свидетельства эффективного сохране‑ ния церебрального кровотока в постреанимационном периоде. 4.4.2. Этап Е. ЭКГ-контроль Его задача состоит не столько в контроле эффективности СЛР, сколь‑ ко в установлении вида остановки кровообращения. Для реализации данно‑ го этапа современные дефибрилляторы оснащены электрокардиографами, по‑ зволяющими записать кардиограмму при прикладывании пластин-электродов к телу пострадавшего.