000326

27 4.4.3. Этап F. Электрическая дефибрилляция Несмотря на значительный прогресс в кардиологии, нарушения ритма серд‑ ца являются одной из основных причин внезапной сердечной смерти. Клини‑ ческий арсенал для борьбы с аритмиями включает фармакологические и хи‑ рургические методы. В настоящее время наблюдается бурное развитие такого метода реанимации, как электрическая дефибрилляция, одного из самых мно‑ гообещающих способов снизить смертность от внезапной остановки сердца. Широкому международному признанию и расширению практики применения дефибрилляции способствовали разработки новых форм электроимпульсной терапии, включая современные компьютеризированные автоматические внеш‑ ние и имплантируемые дефибрилляторы, автоматические дефибрилляторы с улучшенными параметрами электрошока. Следует также отметить и значи‑ тельные достижения в области электрической кардиостимуляции, ставшей од‑ ним из важнейших терапевтических методов восстановления нормального кро‑ вообращения. Миллионы людей в настоящее время живы благодаря имплан‑ тированным стимуляторам и дефибрилляторам, годовая имплантация которых приближается к 300 тыс. и 100 тыс., соответственно. Для проведения электрической дефибрилляции используются дефибрил‑ ляторы как постоянного, так и переменного тока. Первые более эффективны и безопасны. В большинстве портативных дефибрилляторов, где разряд осу‑ ществляется вручную, или старых аппаратов с автоматическим разрядом, ис‑ пользуется однофазный разряд. Однофазные волны монополярны – ток име‑ ет только одно направление. При проведении наружной дефибрилляции один из электродов располагают на передней поверхности грудной клетки ниже ключицы у правого края грудины, а другой – в области верхушки сердца. Электроды должны быть смазаны специальной пастой или обернуты несколь‑ кими слоями марли, смоченной физиологическим или гипертоническим со‑ левым раствором для уменьшения трансторакального сопротивления. Элек‑ троды необходимо плотно прижимать к телу больного. Очень важно перед де‑ фибрилляцией сильно сдавить грудную клетку электродами для уменьшения грудного сопротивления. С этой же целью дефибрилляцию следует осущест‑ влять в фазу выдоха, чтобы размеры грудной клетки были минимальными (это обеспечивает снижение трансторакального сопротивления на 15–20%). Вели‑ чина тока должна быть достаточной силы, чтобы подавить эктопические оча‑ ги возбуждения в миокарде, но в тоже время – не слишком большой, чтобы не вызвать осложнения (в частности – АВ ‑блокаду). При проведении наруж‑ ной дефибрилляции начальный разряд составляет около 200 Дж . Если первая попытка не удалась, то ее необходимо повторять, повышая напряжение до 300