000326

28 (максимально – до 360  Дж ). После восстановления ритма ввиду электриче‑ ской нестабильности миокарда, обусловленной острой коронарной недо‑ статочностью и вторичными нарушениями метаболизма, может развиться повторная фибрилляция желудочков. Для стабилизации эффекта рекоменду‑ ется нормализация кислотно-щелочного состояния, коррекция метаболиче‑ ского ацидоза. В некоторых случаях повторная электрическая дефибрилляция оказывается неэффективной, обычно это бывает при низкоамплитудной фи‑ брилляции желудочков и неустраненной гипоксии. В таком случае показано введение адреналина, гидрокарбоната натрия, дополнительные усилия по ок‑ сигенации организма и после короткого периода непрямого массажа сердца – повторное проведение электрической дефибрилляции. В настоящее время практически во всех новых моделях дефибрилляторов с автоматическим разрядом и в большинстве устройств с ручной подачей раз‑ ряда применяется двухфазный разряд. Двухфазные волны являются биполяр‑ ными, поэтому ток проходит через сердце, а потом сразу меняет полярность и вновь проходит через миокард. В результате значения энергии, необходимые для успешной конверсии тахиаритмий, зачастую оказываются намного мень‑ ше таковых для однофазной волны. T. Shneider и соавт. использовали разряд в 150 Дж (без увеличения интен‑ сивности) и обнаружили, что двухфазная экспоненциальная волна способна прервать 92% случаев фибрилляции желудочков после первого же разряда, тогда как традиционный однофазный разряд делает то же самое только в 66% случаев. Многочисленные современные исследования показали, что при би‑ фазной дефибрилляции нет смысла наращивать интенсивность разряда. Это позволяет сделать вывод: двухфазная дефибрилляция наиболее эффективна и наименее вредна для миокарда. В связи с этим в Рекомендациях Американ‑ ской ассоциации кардиологов было отмечено: «Бифазная дефибрилляция с от‑ носительно низкими разрядами (менее 200  Дж ) безопасна и даже более эф‑ фективна для купирования фибрилляции желудочков, чем высокоэнергетиче‑ ские нарастающие однофазные разряды». Дефибрилляция осуществляется либо с помощью электродов многоразо‑ вого использования, которые являются частью самого прибора, или же с по‑ мощью приклеивающихся одноразовых электродов. Многоразовые электро‑ ды неудобны тем, что перед их наложением нужно смазать кожу гелем, что‑ бы снизить трансторакальный импеданс. При этом нельзя допускать образо‑ вания «гелевого мостика» между электродами, иначе мы получим банальное короткое замыкание с резким снижением реального разряда и, соответствен‑ но, уменьшением его эффективности.