000330

8 Отсутствие реакции на 100% О 2 указывает на внутрилегочное артериове- нозное шунтирование (легочная гипертензия). Лечение отека легких: лазикс, глюкокортикоиды, диазепины в/в, при необходимости допамин в/в микроструйно, пеногасители. Легочная гипер- тензия – нитроглицерин, добутамин в/в микроструйно. 3. Симптоматическая терапия. 4. Госпитализация. Стационарный этап: этиологическое и патогенетическое лечение. ДН компенсированная – позволяет отказаться от респираторной терапии. ДН субкомпенсированная – поддерживающая респираторная терапия. ДН декомпенсированная – показание для реанимации и замещающей те- рапии (ИВЛ). БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ Бронхообструктивный синдром (БОС) определяется как универ- сальный синдром, требующий неотложной терапии, который развивает- ся при наиболее распространенных обструктивных заболеваниях у де- тей – бронхиальной астме (БА), обструктивном бронхите, у грудных детей бронхиолите. БОС развивается в результате бронхоспазма, отека стенки бронха, обтурации слизью просвета бронха. Клиника. Клинические проявления БОС: одышка с участием вспомога- тельной мускулатуры, шумное свистящее дыхание с удлиненным выдо- хом, дистанционные хрипы, кашель. Перкуторно отмечается коробоч- ный звук. Аускультативно выслушиваются сухие свистящие хрипы, могут быть мелкопузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы. При брон- хиолите очень быстро появляются одышка, периоральный и общий циа- ноз, вздутие грудной клетки, признаки легочно-сердечной недостаточности. У 20% детей может возникнуть апноэ. Тяжесть БОС оценивается по шкале (табл. 2). Таблица 2. Шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома у детей Балл Частота дыхания/мин Свистящие хрипы Цианоз Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания 0–2 мес 2–12 мес 1–4 года 0 < 40 < 30 < 25 нет нет нет 1 41–50 31–40 25–30 терминальные (аускультативно) периоральный при плаче яремная ямка, надключичная ямка 2 51–60 41–50 31–40 весь выдох (аускультативно) периоральный в покое + межреберья 3 > 60 > 50 > 40 на расстоянии генерализован- ный в покое + подреберья (сокра- щение мыщц живота)