000330

100 ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки – скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. На ногах и передней брюшной стенке опре- деляются отеки. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыха- ний 66 в минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробоч- ным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглу- шены, ЧСС – 176 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под ребер- ного края на 3 см, плотная, селезенка – на 1 см, плотно-эластической консистенции. Стул непереваренный с примесью слизи. Олигоурия. Общий анализ крови: Hb  – 140 г/л, Эр – 4,1 × 10  12 /л, Ц. п. – 0,9, тромб – 120,0 × 10  9 /л, Лейк – 5,1 × 10  9 /л, миелоциты – 4%, метамиелоциты – 18%, п/я – 21%, с – 20%, л – 18%, м – 19%, СОЭ – 6 мм/час. Биохимические исследования: К – 6,7 ммоль/л, Na – 130,0 ммоль/л, мочевина – 14,0 ммоль/л, остаточный азот – 36,0 ммоль/л. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Причины развития ОПН у данного ребенка. Задача 10. Мальчик О., 1‑х суток жизни, находится в родильном доме. Ребенок у матери II (А) группы крови, резус-отрицательной. Первая беременность заверши- лась самопроизвольным выкидышем на 13‑й неделе. Данная беременность вторая, протекала с гестозом в первом триместре, угрозой прерывания во втором триместре и преэклампсией в третьем триместре. В женской консультации наблюдалась регу- лярно, проводились общепринятые обследования. Роды срочные, самостоятельные. Первый период – 7 ч, второй – 30 мин, безво- дный промежуток – 5 часов. Масса тела при рождении – 2990 г, рост – 50 см. Оценка по шкале Апгар 6–8 баллов. Сразу при рождении отмечалось желтушное прокраши- вание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод. При осмотре в ро- довом зале отмечались выраженные признаки синдрома угнетения, гепатоспленоме- галия (печень – +3 см, селезенка – +1,5 см). Билирубин в пуповинной крови составил 90 мкмоль/л. Уровень гемоглобина 120 г/л. Вопросы: 1. О каком диагнозе можно думать? 2. Каковы неотложные мероприятия при лечения этого ребенка? 3. Какие методы обследования нужно провести для уточнения и дифференци- альной диагностики этого состояния и определения дальнейшей тактики лечения? 4. Прогноз заболевания. Задача 11. Ребенок от IV беременности, I родов в 43 недели. Первые 3 беременно- сти закончились медабортами. Матери 35 лет, страдает гипертонической болезнью. Беременность протекала с гестозом 1 и II половины, роды затяжные, проводилась родостимуляция. Околоплодные воды зеленые в виде горохового супа. Масса ребен- ка после рождения 3000 г, длина тела 50 см, через 1 минуту у ребенка отмечается ге- нерализованный цианоз, полностью отсутствует двигательная активность и рефлек- торная возбудимость, пульс нитевидный 60 в мин., дыхание отсутствует. Вопросы: 1. Определите оценку по шкале Апгар. 2. Меры реанимации. 3. Ваш предварительный диагноз. Задача 12. Ребенок 12 месяцев, заболел утром остро с повышением температуры тела до 38,0 ° C , стал беспокойным, снизился аппетит. После дачи парацетамола темпе- ратура снизилась до нормальных цифр. Вечером на фоне повышения температуры тела до 38,7 ° C развился приступ тонико-клонических судорог с кратковременным нарушени-