000330

101 ем сознания. Вызвана бригада СМП. Врачом состояние расценено как средней степени тяжести, ребенок вялый, сохраняются отдельные судорожные сокращения мышц. Кож- ные покровы чистые, бледные. При осмотре ротоглотки – гиперемия миндалин задней стенки глотки. Дыхание пуэрильное, частота дыхания 44 в минуту, тоны сердца приглу- шены, частота сердечных сокращений – 146 в минуту. АД – 90/55 мм рт. ст. Живот мяг- кий. Менингиальные знаки отрицательные, очаговой неврологической симптоматики нет. В анамнезе – судороги впервые. Эпиданамнез – контакт в семье с больным гриппом. Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз с указанием синдромов, определяющих тяжесть состояния. 2. Каков алгоритм терапии на догоспитальном этапе? 3. Лечение в стационаре. Задача 13. Девочка 2 лет заболела остро, вечером, когда повысилась температу- ра до 38,0 ° C , появились катаральные явления, гиперемия ротоглотки, навязчивый сухой кашель, возбуждение. В 2 часа ночи температура повысилась до 40,2 ° C и раз- вился приступ генерализованных клонико-тонических судорог. Во время транспор- тировки ребенка в стационар приступ судорог повторился и продолжался в прием- ном покое инфекционного стационара. Объективно: состояние угнетено до степени сопора, кожа бледная с мраморным рисунком. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 162 в 1 мин. Дыхание жесткое, ЧДД – 48 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отме- чается ригидность затылочных мышц. Диурез сохранен. Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть состояния больного. 2. Составьте алгоритм неотложных мероприятий на догоспитальном этапе. Задача 14. Девочка 6 месяцев (масса 8 кг), заболела сегодня в 10 час с повышения тем- пературы до 39,0 ° C , после подачи нурофена температура снизилась до субфебрильных значений, стала вялой, сонливой. В 13 часов температура вновь повысилась до 39,5 ° C , вы- звали бригаду скорой медицинской помощи, введена литическая смесь, от госпитализации родители отказались. На фоне снижения температуры до 37,8 ° C оставалась сонливой, от- казывалась от еды. В 19 часов мама заметила появление сыпи на ногах и в области живо- та. Повторный вызов бригады скорой медицинской помощи. Температура – 37,5 ° C . При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы очень бледные, губы цианотичны, конечно- сти холодные. Большой родничок не напряжен. Сыпь геморрагическая 1–3 мм на ногах и единичные петехиальные на животе, при пальпации не исчезают. ЧСС – 160 в минуту. АД – 70/40 мм рт ст. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД – 46 в минуту. Живот мягкий, пе- чень + 2,0 см. Стула сегодня не было. Мочилась последний раз в 12 часов. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какой объем помощи необходимо оказать ребенку на догоспитальном этапе? Задача 15. Мальчик, 1 год, масса тела 10 кг. Болен 2‑й день, заболевание началось с появления рвоты 3 раза в течение дня, жидкий водянистый стул 4 раза в день, повыше- ние температуры до 38,0  ° C . На 2‑й день рвота сохранялась – 2 раза в день, жидкий во- дянистый стул в течение дня 5 раз, температура на субфебрильных значениях. Ребенок был в подгузнике, в первый день заболевания мочился как обычно, на второй день забо- левания – мочится, но мама отмечает, что реже. При осмотре состояние средней степени. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Влажность и эластичность кожи со- хранены. Слизистые ротовой полости чистые, влажные, губы сухие. Конечности теплые,