000330

102 нарушений микроциркуляции нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 132 в мину- ту. Дыхание пуэрильное, проводится равномерно. ЧДД – 30 в минуту. Живот поддут, ур- чит при пальпации. Печень + 1,0 см по срединно-ключичной линии. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте регидратационную терапию. Задача 16. Девочка 3‑х лет поступила в детское инфекционное боксированное от- деление в 6 часов утра с диагнозом ОРВИ. Заболела ночью, проснулась, была беспо- койной, жаловалась на головную боль, температура 39,5 ° C ; покашливала. Затем ка- шель стал грубым, «лающим». Появилось затрудненное дыхание, голос осиплый. Бри- гадой скорой медицинской помощи ребенок доставлен в стационар. При поступлении состояние тяжелое, температура 39,3 ° C , возбуждена, на щеках румянец, кожа сухая, горячая на ощупь. Носовое дыхание свободное. В зеве гиперемия. Голос осиплый, ка- шель «лающий». Дыхание шумноватое, втяжение яремной ямки и эпигастральной об- ласти. В легких перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое. Тоны сердца отчетли- вы, пульс учащен до 140 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте лечение. Задача 17. Девочка 2 лет (масса тела 11,8 кг), заболела остро, вечером поднялась температура до 38,8 ° C , появился насморк. Кожные покровы, со слов мамы были ги- перемированы, влажные, теплые на ощупь. Мама подала парацетамол, морс со смо- родиной. Через полчаса температура тела снизилась до 37 ° C , ночь спала с пере- рывами, просила пить. Утром появился сухой кашель, температура тела поднялась до 39 ° C . Была вызвана «неотложная помощь». Состояние ребёнка средней тяжести. Кожные покровы чистые, сухие, гипереми- рованы, умеренный периоральный цианоз. Серозно-слизистые выделения из носа. Зев рыхлый, гиперемирован, нёбные миндалины гипертрофированы до II степени. В легких перкуторно ясный легочной звук, дыхание пуэрильное, проводные хрипы. ЧД – 32 в мин. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС – 120 уд/мин. Жи- вот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпирует- ся. Стула не было. Диурез сохранен. Врач диагносцировал ОРВИ, назначил симптоматическое лечение, рекомендовал вызвать участкового педиатра. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какой клинический вариант лихорадки у больной? 3. Рекомендуемая доза парацетамола для данного ребенка? 4. Какие физические методы охлаждения могут быть использованы в домашних условиях? 5. Тактика участкового врача при ухудшении состояния. Задача 18. Больной В., 4 года, доставлен в эндокринологическое отделение из детского сада, по экстренным показаниям с нарушением сознания. Из анамнеза известно, что ребенок болен сахарным диабетом в течение 1,5 лет. По- лучает инсулинотерапию в базис-болюсном режиме. Утром чувствовал себя хорошо, инъекции инсулина сделаны в обычной дозе. Завтрак состоял из 3 хлебных единиц, но съел не полностью, от каши отказался, замена другими продуктами не проводилась. Через 2 часа после завтрака стал капризным, возбужденным, жаловался на головную боль, затем потерял сознание, появились судороги тонико-клонического характера. Объективно: сознание нарушено, на внешние раздражители реакции нет. Кожные по- кровы бледные, влажные. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Отмечается гиперто-