000330

103 нус мышц. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглу- шены, ЧСС – 105 уд/мин., АД – 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не увеличена. Вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз на основании клини- ческих данных. 2. Назначьте обследование, укажите, какие результаты обследования позволят подтвердить диагноз. 3. Назначьте лечение. ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ Задача 1. Основной клинический синдром – острая дыхательная недостаточ- ность 2 степени, гипертермический синдром. Предварительный диагноз: острая внебольничная пневмония нижней доли пра- вого легкого, тяжелая. Тактика ведения на амбулаторном этапе: срочная госпитализация, вызов брига- ды СМП, обеспечить доступ свежего воздуха путём аэрации помещения, введение жаропонижающих. На этапе СМП: подача увлажненной кислородно-воздушной смеси со 100% кис- лородом (реакция на 50% кислород отрицательная), госпитализация в инфекцион- ное отделение. В стационаре продолжить кислородотерапию, антибиотикотерапия с учетом ле- карственной аллергии, ингаляции, муколитики, дезинтоксикационная, патогенети- ческая терапия. Задача 2. Диагноз: бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение. Астмати- ческий статус I степени. Тактика: 1. Измерить ОФВ 1 , PaO 2. 2. Придать возвышенное положение. 3. Эуфиллин 2,4% – 4–6 мг/кг в/в за 20 мин. Если эффекта нет или он сомните- лен – капельно или микроструйно эуфиллин – 1 мг/кг/ч. 4. Преднизолон 2–3 мг/кг/сут (1–1,5 мг/кг внутрь и 1–1,5 мг/кг в/в). 5. Оксигенотерапия. 6. Госпитализация в соматическое отделение. Задача 3. 1. Врожденный порок сердца, коарктация аорты ?, острая право- желудочковая недостаточность. Ухудшение состояния обусловлено одышечно- цианотичным приступом. 2. У ребенка врожденный порок сердца, требующий проведения тщательного кардиологического обследования и оперативного вмешательства. 3. Успокоить ребенка и мать. Уложить на живот в коленно-локтевом положении. Обе- спечить ингаляцию увлажненного кислорода через маску. Срочно госпитализировать в кардиологический стационар для уточнения диагноза и оперативного вмешательства. Задача 4. 1. Лидокаин – препарат выбора, в/в, медленно, на 5% растворе глюко- зы, в начальной дозе 25 мг в виде 1–2% раствора. При необходимости вводится каж- дые 5–10 мин до максимальной дозы, но не более 3 мг/кг. 2. Действия врача верные. 3. Кордарон, гилуритмал, β-блокаторы или новокаинамид – препараты второго вы- бора. При ЖТ не рекомендуется вводить сердечные гликозиды, т. к. они способствуют развитию фибрилляции желудочков. Противопоказаны антагонисты кальция.