000330

9 Обструкция бронхов легкая – 2–4 балла, средней тяжести – 5–8 баллов, тяжелая – 9–12 баллов; Госпитализация: • детей в возрасте до одного года, • детей с тяжелой формой ОРВИ, • суммой баллов, характеризующих тяжесть обструктивного синдрома 5 и выше. Показанием для госпитализации детей в ПИТ или ОРИТ являются кли- нические симптомы, соответствующие сумме баллов 9 и более. В услови- ях Центральной районной больницы показанием для госпитализации в ПИТ является сумма баллов 6 и более. Тактика лечения БОС представлена в табл. 3. Таблица 3. Стандарт лечения синдрома острой обструкции нижних дыхатель- ных путей на этапах оказания медицинской помощи БРОНХИОЛИТ, БОС при ОРВИ Догоспитальный этап Амбулаторный этап СМП • Вызов бригады СМП. • Оксигенотерапия. • При наличии дома небулайзера – беродуал 1 капля/кг в 2 мл физиологического раство- ра в течение 8–10 мин., но не более 0,5 мл (10 капель). • Ингаляция будесонида 0,5 мг/доза в 2 мл фи- зиологического раствора каждые 12 часов. • Ингаляции муколитика лазолван в 2,0 мл физиологического раствора 2–3 раза в день через небулайзер или прием внутрь. • При отсутствии небулайзера назначаются внутривенно последовательно эуфиллин 0,15 мл/кг/раз и преднизолон – 1–2 мг/кг. • Госпитализация в ОРИТ. • Оксигенотерапия . • Повторная ингаляция беродуала 1 капля/кг с будесонидом 0,5 мг/доза в 2 мл физиологи- ческого раствора через небулайзер. • При неэффективности – системные глюко- кортикостероиды (ГКС) (дексаметазон 0,5- 0,75 мг/кг или преднизолон 3-5 мг/кг, в/м). Госпитальный этап • Оксигенотерапия, поддержание SpO 2 более 93% • Жидкость в объеме физиологической потребности. Следует избегать назначения жидкости в режиме гипергидратации, т.к. эти пациенты склонны к развитию отека легких. • При отсутствии эффекта от назначения ингаляций β 2 -агонистов целесообразно назначить ингаляции будесонида 0,5 мг/доза в 2 мл физиологического раствора или ввести п/к адрена- лин в дозе 10 мкг/кг (0,01 мл/кг 0,1% раствора). • При незначительном эффекте от ингаляционной терапии показан эуфиллин в/в медлен- но в разовой дозе 6-8 мг/кг до 3 раз в сут. Максимальная суточная доза эуфиллина 24 мг/кг. • При прогрессировании ДН и гипоксемии – интубация трахеи и ИВЛ