000330

10 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболева- ние дыхательных путей, в котором участвуют тучные клетки и эозинофилы, развивающееся у предрасположенных к нему лиц и характеризующееся ре- цидивирующей обструкцией, дыхательных путей в ответ на различные раз- дражители. Причины. Наиболее часто причинами БА в детском возрасте являются не- инфекционные аллергены (бытовые, пыльцевые, пищевые, лекарственные). Реже сенсибилизация развивается к грибковым и бактериальным аллергенам. Провоцировать приступ БА могут неантигенные факторы: физическая нагруз- ка, резкие изменения погоды, охлаждение, психогенные факторы и др. Клиника. Основными жалобами больных БА являются затрудненное ды- хание, чувство нехватки воздуха. При осмотре отмечаются шумное дыхание, кашель с трудно отделяемой мокротой. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. У многих детей появляется пери- оцианоз. При перкуссии грудной клетки выявляется коробочковый звук, при аускультации – обилие сухих свистящих хрипов. По степени тяжести выделя- ют легкие, средней тяжести и тяжелые приступы удушья. Степень тяжести приступа астмы можно оценить по симптомам, указан- ным в таблице 4. Таблица 4. Оценка степени тяжести приступа бронхиальной астмы Симптомы Легкая Средней тяжести Тяжелая Физическая активность Больной свободно ходит, лежит Больной предпо- читает сидеть Больной сидит, накло- нившись вперед, опира- ясь о край кровати Характер речи Полные предложения Короткие фразы Отдельные слова Сознание Не изменено, может быть взволнован Возбуждение Возбужден, испуган, просит о помощи Частота дыхания Учащенное Выражена экс- пираторная одышка Резко выражена экспи- раторная одышка Участие в дыхании вспомогательных мышц Нет Выражено Резко выражено Свистящие хрипы Умеренные, часто в кон- це выдоха Выражены Громкие, большое ко- личество ПСВ (пиковая ско- рость выдоха) от нормы Более 80% 60–80% Менее 60% Лечение БА необходимо проводить в зависимости от степени тяжести приступов (табл. 5, 6).