000330

12 Начальный этап Через 20 мин Через 40 мин Терапия после лик- видации приступа Б) средней степени тяжести • Ингаляции β 2 -агониста быстрого действия 1–2 дозы с добавлением 0,5 мг (1 мл) пульмикорта суспен- зии в 2–3 мл физиологиче- ского раствора через небу- лайзер последовательно од- нократно. • При отсутствии небулай- зера добавить системные глюкокортикостероиды парентерально или внутрь в дозе 1–2 мг/кг • Эффект хороший: наблюдение в тече- ние часа; терапия после ликвидации острого приступа. • Нет эффекта: по- вторить ингаляцию бронхоспазмолити- ка из дозирующе- го ингалятора или через небулайзер в прежней дозе. • Эффект хороший: наблюдение в тече- ние часа; терапия после ликвидации острого приступа. • Нет эффекта: го- спитализация, пе- реоценить степень тяжести. • Каждые 4 часа бодрствования: β2- агонисты короткого действия 1–2 дня в форме ДАИ или че- рез небулайзер; пе- ревод на пролонги- рованные бронхоли- тики (β 2 -агонисты, метилксантины) до нормализации кли- нических и функци- ональных данных. • Базисная противо- воспалительная тера- пия (недокромил на- трия, кромогликат на- трия, ингаляционные стероиды) – продол- жить прием, увеличив дозу препарата в 1,5–2 раза на 7–10 дней, или использовать комби- нированные препара- ты (противовоспали- тельный препарат и бронхоспазмолитик). В) тяжелый приступ а) госпитализация с использованием β 2 -агонистов или комбинированных (β2-агонист и ипра- тропиум бромид (беродуал)) периодически с интервалом 20 минут в течение часа, затем каж- дые 1–4 часа или проводится длительная небулизация. При отсутствии небулайзера и отсут- ствии признаков передозировки β 2 -агонистов назначается 2–3 ингаляции дозирующего аэ- розоля β 2 -агониста через спейсер каждые 20 минут в течение часа, затем каждые 1–4 часа. б) если больной не может создать пик потока на выдохе – подкожно вводится адреналин 0,01 мл/кг/доза (максимальная доза до 0,3 мл). в) системные глюкокортикостероиды парентерально или внутрь вводятся одновременно с бронхоспазмолитиками 2 мг/кг/доза. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов по- вышает риск неблагоприятного исхода. Повторное введение глюкокортикостероидов при не- достаточном эффекте через 6 часов. г) оксигенотерапия через маску или носовой катетер. Эуфиллин внутривенно может быть альтернативной терапией при отсутствии ингаляцион- ной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) или вводится при недоста- точном эффекте от ингаляционных методов. Эуфиллин 2,4% 2–4 мг/кг вводится внутривен- но струйно медленно в течение 20–30 минут, затем при необходимости в/в капельно в тече- ние 6–8 часов Окончание таблицы 6