000330

13 Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе БА: • антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тави- гил и др.); • седативные препараты; • фитопрепараты; • горчичники, банки; • препараты кальция, сульфата магния; • муколитики; • антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции); • пролонгированные бронхолитики (метилксатины и β 2 -агонисты). АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС Астматический статус (АС) – это синдром острой дыхательной недоста- точности, не купирующийся более 6 часов, резистентный к терапии бронхо- дилататорами. В основе статуса лежит блокада β 2 ‑адренорецепторов с после- дующей обтурацией бронхов. Состояние представляет потенциальную опас- ность для жизни больного. Причины, приводящие к астматическому статусу: • передозировка ингаляционных адреномиметиков; • резкое снижение дозы глюкокортикоидов у больных с гормонозависи- мой бронхиальной астмой; • присоединение или обострение инфекционного процесса в бронхолегоч- ной системе. Клиника. Выделяют 3 стадии астматического статуса: I стадия  – стадия сформировавшейся резистентности к симпатомиме- тикам, или стадия относительной компенсации. Больной в сознании, адек- ватен. Определяется длительное состояние удушья (экспираторная одышка) на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки («бочкообраз- ная» грудная клетка); вынужденное положение больного – сидит, опираясь руками в постель, нагнувшись вперед, мышцы напряжены. Шумы, выслу- шиваемые на расстоянии – интенсивны, и их много. Кашель не эффективен. Перкуторно-легочной звук с коробочным оттенком. При локальной аускуль- тации – рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. При ау- скультации сердца отмечается глухость тонов, акцент и расщепление II тона над легочной артерией, тахикардия. Наклонность к артериальной гиперто- нии. Обращает на себя внимание бледный теплый цианоз, а также признаки физической астении с эмоциональной неустойчивостью, напряженностью, нарастанием чувства тревоги. В этой стадии чаще наблюдается гипервен- тиляция, гипокапния, умеренная гипоксемия. Объем форсированного вы- доха за первую секунду (ОФВ1) снижается до 30% от должной величины. Тревожным симптомом является отсутствие мокроты. Бронхоспазмолити- ческие препараты оказывают кратковременный эффект, уменьшая ощуще- ние удушья, но не снимая бронхоспазма.