000330

14 II стадия – стадия декомпенсации (стадия «немого легкого», стадия про- грессирующих вентиляционных расстройств). Состояние больного чрезвычайно тяжелое, имеется резко выраженная степень дыхательной недостаточности, хотя сознание еще сохранено, нарас- тает обструкция (ОФВ 1 <20% от должной величины). Отмечается гиповен- тиляция, усугубляется гипоксемия, появляется гиперкапния и респиратор- ный ацидоз. Аускультативно выслушиваются зоны «немого легкого», при сохранении дистанционных хрипов. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабый, выражена тахикардия, часто встречаются аритмии, гипотония. АД снижено. Развивается декомпенсиро- ванный дыхательный ацидоз и гиперкапния. III стадия  – крайне тяжелое состояние (гипоксическая гиперкапниче- ская кома). В клинике отмечается выраженный диффузный цианоз, быстрая или медленная потеря сознания с угасанием всех рефлексов, синдром «немо- го легкого», дыхание редкое и поверхностное, пульс нитевидный, гипото- ния, коллапс. Летальный исход наступает вследствие паралича дыхательно- го центра. Лечение АС на догоспитальном этапе: 1. Возвышенное положение. 2. Эуфиллин 2,4% – 4–6 мг/кг в/в за 20 мин. Если эффекта нет или он со- мнителен – капельно или микроструйно эуфиллин – 1 мг/кг/ч. 3. Преднизолон 2–3 мг/кг/сут в/в. 4. Оксигенотерапия, если PaO 2  менее 60 мм рт. ст. 5. Госпитализация. Лечение АС I на госпитальном этапе (в отделении): 1. Эуфиллин 2,4% – 4–6 мг/кг в/в капельно в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида. 2. Преднизолон 2–3 мг/кг/сут в/в. После выведения из АС доза преднизо- лона снижается до 1 мг/кг/сут в течении 5–7 дней с последующим снижением дозы и отменой препарата в течении 7–10 дней. 3. Оксигенотерапия увлажненным кислородом со скоростью 1–5 л/мин. Терапия считается эффективной, если удается поддерживать уровень PaO 2  бо- лее 80 мм. рт. ст. 4. Антибактериальная терапия до исчезновения воспалительного процес- са со стороны бронхолегочной системы. При восстановлении чувствительности β 2 ‑адренорецепторов терапия β 2 ‑аго- нистами через небулайзер, беродуал в дозе 0,5 мл (10 капель) на одну ингаля- цию детям до 6 лет, в возрасте 6–14 лет 0,5–1 мл (10–20 капель), 3–4 раза в сут- ки, сальбутомол 0,1–0,15 мг/кг на одну ингаляцию каждые 4–6 часов. Лечение АС II на госпитальном этапе (в реанимационном отделении): 1. Преднизолон 3–5 мг/кг/сут в/в струйно или капельно. 2. В/в капельное введение эуфиллина 2,4% (6–8 мг/кг, но не более 24 мг/ кг/сут).