000330

16 аорты, открытый артериальный проток и др.), фиброэластоз эндомиокарда, пневмопатии, пневмонии, острые нарушения мозгового кровообращения, анемия, сепсис. У детей первых 3‑х месяцев жизни  – коарктация аорты, де- фект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярная коммуникация, аномальный дренаж легочных вен, пароксизмальная тахикардия. У  детей раннего возраста основными причинами также могут быть ВПС, неревма- тические кардиты, нарушения ритма, пневмонии, токсикозы. В  более стар- шем возрасте ОСН может развиться при ревматизме, неревматическом кар- дите, инфекционном эндокардите, аритмии, при легочной патологии и др. Она может развиться даже у здоровых детей в результате чрезмерного физи- ческого напряжения. Диагностика. Различают левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность. При острой левожелудочковой недостаточности развивается застой в малом круге кровообращения. Клинически она проявляется синдромом сердечной астмы и отека легкого. При сердечной астме внезапно развивается приступ удушья, учащается ды- хание с затруднением вдоха, кашлем с выделением пенистой мокроты, рвотой. Отмечаются резкая бледность, головокружение, беспокойство, чувство страха (у старших детей). Ребенок занимает полусидячее положение, лицо бледное, по- крыто холодным потом, цианоз губ; конечности холодные. В легких – коробоч- ный оттенок перкуторного звука, выслушиваются рассеянные хрипы. Пульс ча- стый, малого наполнения. Тоны сердца ритмичные, усилены, иногда определя- ется нарушение ритма. Диурез уменьшен. При несвоевременной помощи кар- диальная астма перерастает в отек легких, который проходит две фазы: интер- стициальную и альвеолярную. Клиника отека легких : резкая одышка с клокочущим дыханием, кашель с вы- делением пенистой розовой, с примесью крови мокроты; положение ребенка в по- стели вынужденное, глаза «испуганные», отмечается беспокойство, кожный по- кров бледно-синюшний, покрыт холодным потом. В нижних отделах легких про- слушиваются мелкопузырчатые хрипы. Пульс частый, малого наполнения. Гра- ницы сердца расширены, тоны глухие, аритмичные. АД снижено. При острой правожелудочковой недостаточности преобладает застой в большом круге кровообращения. Характерные симптомы: бледность кож- ного покрова с синюшностью, тошнота, рвота, набухание шейных вен, отеки нижних конечностей; смещение границ сердца вправо, тахикардия, ритм га- лопа, снижение АД. Наблюдаются увеличенная болезненная печень, положи- тельный симптом Плеша – при надавливании на область печени увеличивает- ся набухание шейных вен; появляются олигурия и асцит. Лабораторные данные : прогрессирующие метаболический ацидоз и ги- перкапния, при цианотичных ВПС – рефрактерная гипоксемия. На рентгено- грамме грудной клетки: кардиомегалия и признаки отека легких. ЭКГ: сни- жение вольтажа, признаки перегрузки или гипертрофии желудочков сердца, нарушения субэндокардиального кровообращения.