000330

19 11. При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий обеспечить проведение ИВЛ. 12. При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы – паллиативная хирургическая операция (наложение аорто-легочного анасто- моза). НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА Среди многочисленных видов аритмий у детей экстренная помощь тре- буется при приступах пароксизмальной тахикардии, мерцании-трепетании предсердий, политопной желудочковой тахикардии, синкопальных состоя- ниях при синдроме удлинённого интервала QT , при синдроме слабости си- нусового узла и полных атриовентрикулярных блокадах. В лечении нарушения ритма сердца (НРС) выделяют медикаментозные и немедикаментозные методы. Медикаментозные методы можно условно раз- делить на экстренное купирование наиболее опасных форм НРС и хрониче- скую фармакотерапию. К немедикаментозным относятся хирургические: мини- инвазивные методы электротерапии (радиочастотная катетерная аблация) и им- плантация кардиостимуляторов. Тахиаритмии. У детей 95% диагностированных тахиаритмий являют- ся суправентрикулярными, соответственно желудочковые аритмии состав- ляют не более 5%. Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – это внезапно возникшее учащение сердечного ритма, исходящего из эктопического очага, имеющее специфиче- ские признаки на ЭКГ, продолжительностью от нескольких секунд до несколь- ких часов с последующей внезапной нормализацией ЧСС. Во время приступа ребёнок ощущает сильное сердцебиение, иногда боли в области сердца, чувство страха. Но в различные возрастные периоды имеют- ся особенности клинических проявлений. У детей до года отмечается тахипноэ, эпизоды задержки дыхания, апноэ. Дети раннего возраста в момент приступа беспокойны, отказываются от еды; отмечаются: бледность кожных покровов, повышенная потливость, нередко задержка мочеиспускания. У детей раннего возраста приступы часто сопровождаются быстро нарастающими признаками недостаточности кровообращения. Для школьников характерны сердцебиение, боль в грудной клетке, обмороки, шок. Есть случаи внезапной смерти. ПТ воз- никает, как правило, на фоне провоцирующих факторов: резкое изменение по- ложения тела, психо-эмоциональное возбуждение, физическое перенапряже- ние, испуг, повышение температуры тела при интеркуррентных заболеваниях. У детей младшего возраста приступ может развиться без видимых причин. При обнаружении у ребёнка тахикардии врач должен разобраться в том, какой характер ПТ у данного больного – наджелудочковый или желудочковый и констатировать наличие или отсутствие сердечной недостаточности. Необ- ходимо выяснить, есть ли у ребенка сердечная патология (врождённый порок сердца, миокардиты, кардиомиопатии). Если приступы были ранее, необходи-