000330

20 мо узнать, какие препараты или мероприятия были эффективными, и если та- ковые известны, то начинать терапию надо именно с них. В экстренном купировании нуждаются НРС с высоким риском развития сердечной недостаточности, остановки кровообращения и внезапной смер- ти – это желудочковая тахикардия (ЖТ), переходящая в фибрилляцию, и  брадиаритмия . В значительно меньшей степени непосредственной при- чиной остановки сердца у детей старше года может стать суправентрику- лярная пароксизмальная тахикардия (СПТ). Однако у детей грудного воз- раста и СПТ может быть причиной внезапной смерти. При развитии СПТ лечение начинают с вагусных проб. Результатом сти- муляции блуждающего нерва является замедление атриовентрикулярной проводимости и, как следствие, разрыв круга «ри-ентри». Их эффективность у детей максимальна в первые 20–30 мин после начала приступа. Рефлекс «погружения». У детей раннего возраста поверх рта и носа при- кладывается мешочек со льдом на 10–30 секунд. Детям старшего возраста следует погрузить лицо в холодную воду на 10–30 секунд. Эффективность метода составляет 62%. Проба Ашнера. Надавливание на закрытые глаза подушечками пальцев в течении нескольких секунд. Проба Ваальсальвы. После глубокого вдоха пациент делает выдох. За- крывает нос и рот и натуживается. В ходе выполнения пробы происходит высвобождение большого количества ацетилхолина. Купирование тахикар- дии происходит в течение 5–10 секунд. Проба Чермака-Геринга. Массаж каротидного синуса. Пациент находит- ся в положении лежа на спине, повернув голову влево. Массаж проводится осторожно, но интенсивно в проекции угла нижней челюсти справа в тече- ние 5–10 секунд, направление массажа – назад к позвоночнику. Если массаж правого каротидного синуса не дает эффекта, массируют левый синус. Про- бу нельзя выполнять одновременно с обеих сторон! Если приступ не удалось прервать за это время, переходят к введению антиаритмических препаратов, действие которых усиливается при одновре- менном назначении транквилизаторов с симпатолитическим эффектом (ре- ланиум, тазепам, радедорм). 1. Аденозин (АТФ) – непрямой антиритмик, препарат выбора. Начальную дозу вводят в виде 1% раствора внутривенно, быстро (3–4 сек), без разведе- ния, в дозе 0,1 мг/кг. Возрастные дозировки препарата: до 6 месяцев – 0,5 мл; 6 месяцев – 1 год – до 0,7 мл; 1–3 года – 0,8 мл; 4–7 лет – 1,0 мл. Если ритм не восстановился в течение 1–2 мин, вводят повторно удвоенную дозу и при необходимости повторяют еще раз. 2. Гилуритмал (аймалин) в дозе 1 мг/кг, в/в, но не более 50 мг. Особен- но препарат эффективен при развитии СПТ у больных с синдромом Вольфа- Паркинсона-Уайта (WPW). 3. Изоптин: до 1 месяца – 0,2–0,3 мл; 6 месяцев – 1 год – 0,3–0,4 мл; 1–5 лет – 0,4–0,5 мл; 5–10 лет – 1,0–1,5 мл; > 10 лет – 1,5–2,0 мл. Очень эф-