000330

21 фективен в лечении детей с политопной предсердной тахикардией, хотя мо- жет вызывать брадикардию и артериальную гипотонию. Изоптин абсолютно противопоказан при тахикардии неясной этиологии с широким QRS -комплексом и синдроме WPW , так как возможна трансфор- мация наджелудочковой пароксизмальной тахикардии НПТ в фибрилляцию желудочков вследствие ускорения антероградного проведения по дополни- тельным проводящим путям. 4. Кордарон: в/в с 5% раствором глюкозы в дозе 5 мг/кг. 5. Новокаинамид: в/в, медленно, на физрастворе, в дозе 0,15–0,2 мл/кг, максимально до 17 мг/кг. Возможная артериальная гипотензия предупрежда- ется введением 1% раствора мезатона в дозе 0,1 мл на год жизни, но не бо- лее 1,0 мл. 6. Лидокаин: вводится в/в, медленно, на 5% растворе глюкозы, в началь- ной дозе 1,0 мг/кг в виде 1–2% раствора. Если ритм не восстанавливается, можно через каждые 5–10 минут дополнительно вводить препарат в поло- винной дозировке до общей дозы не более 3 мг/кг. Если форма аритмии точно не установлена, лечение проводят как при же- лудочковой тахикардии. Но при всех вариантах пароксизмальных тахикар- дий противопоказаны антагонисты кальция. Желудочковая тахикардия (ЖТ): 1. Лидокаин – препарат выбора, в/в, медленно, на 5% растворе глюкозы, в начальной дозе 1,0 мг/кг в виде 1–2% раствора. При необходимости вводится каждые 5–10 минут до максимальной дозы, но не более 3 мг/кг. 2. Кордарон, гилуритмал, β-блокаторы или новокаинамид – препараты второго выбора. При ЖТ не рекомендуется вводить сердечные гликозиды, т. к. они способ- ствуют развитию фибрилляции желудочков. Неэффективность указанных мероприятий при ЖТ служит показанием для электрической дефебрилляции сердца. Купирование ЖТ (при наличии пульса на периферии): 1. Ингаляция кислорода. 2. Попытка использования для купирования тахикардии вагусных проб или АТФ, так как за ширококомплексной тахикардией могут скрываться над- желудочковые тахикардии (НЖТ) (при синдроме WPW и НЖТ с абберант- ным проведением). 3. Лекарственная терапия: мексилетин или лидокаин (в/в), кордарон, про- каинамид (в/в). ЖТ при синдроме удлиненного QT « пируэт », или на фоне приема препа- ратов, удлиняющих QT. Средством выбора при купировании приступа тахи- кардии «пируэт», характерной для больных с удлинением интервала QT, яв- ляется сульфат магния. В данной ситуации нельзя использовать препараты, пролонгирующие интервал QT (амиодарон, прокаинамид, хинидин).