000330

22 Проводят: 1. Ингаляция кислорода. 2. Магния сульфат в/в 10% раствора 25–50 мг/кг, максимум 2 г в течение 1–2 мин, при неэффективности – повторно через 5–10 минут. 3. β-блокаторы (атенолол, метопролол). Мерцание (фибрилляция) предсердий (МП) у детей встречается в 5–6% случаев аритмий. Сущность аритмии заключается в том, что систола предсер- дий заменяется некоординированными сокращениями отдельных мышечных волокон. Опасность мерцания предсердий заключается в предрасположенности к тромбобразованию и нарушению гемодинамики вплоть до развития отёка лёг- ких. Характерным симптомом является «дефицит пульса» по сравнению с ча- стотой сердечных сокращений. На ЭКГ мерцание предсердий регистрируется по следующим признакам: 1. На фоне отсутствия предсердного зубца ( Р ) документируются волны ( f ) различной амплитуды, структуры и продолжительности. В отдельных отведе- ниях при этом волны могут быть почти незаметными (отведения 1; V 5,6). 2. Нерегулярный желудочковый ритм. 3. Комплексы QRS нормальные или аберрантные. Лечение МП: купирование приступов такое же, как при НПТ, исключая рефлекторные воздействия. Для устранения постоянной тахиартмической формы МП или перево- да её в более благоприятную брадикардитическую форму применяют сер- дечные гликозиды. Дигоксин показан детям с признаками сердечной недо- статочности и применяется в сочетании с антиаритмическими препаратами ( IA группы – хинидин, аймалин, неогилуритмал, прокаинамид, дизопира- мид). Дигоксин противопоказан при синдроме WPW . Брадикардитическая форма МП без сердечной недостаточности не требует лечения. Показанием для хирургического лечения аритмии (радиочастотная кате- терная аблация) является отсутствие эффекта от проводимой терапии и на- растание признаков сердечной декомпенсации. Неотложные состояния, вызванные урежением ритма. Брадикардия. Неотложная помощь при брадикардии требуется в случае развития клиниче- ской симптоматики: слабости, головокружений, потери сознания: 1. Ингаляция увлажненного кислорода. 2. Атропин (в/в) 0,02 мг/кг (максимальная разовая доза 0,5 мг у детей млад- шего возраста и 1,0 мг у подростков), которую можно повторять каждые 5 ми- нут до общей дозы 1,0 мг у детей младшего возраста и 2,0 мг у подростков. 3. Изопротеринол (в/в) в его отсутствие допустимо использование адре- налина (0,01 мг/кг в/в) при развитии остановки сердца вводят более высокие дозы (0,1–0,2 мг/кг в/в), которые можно повторять каждые 3–5 минут, пока есть угроза рецидива аритмии. 4. В случае развития артериальной гипотонии проводят в/в инфузию доп- мина.