000330

24 Способствует их возникновению наличие у детей анемии, гиподинамии, физической нетренированности, эмоциональной лабильности, неврозов. Возникновение обморока связано с острым расстройством метаболизма мозга вследствие его глубокой гипоксии или гипогликемии, сопутствующим влиянием n. Vagus на сердце и сосуды, что сопровождается резким снижени- ем тонуса периферических сосудов и брадикардией. Классификация обмороков (Е. Н. Остапенко, 1995): • вазодепрессивный обморок встречается наиболее часто, возникает в стрессовой ситуации, например в момент проведения медицинской манипу- ляции – укола; • ортостатическая гипотония возникает из-за недостаточности вазо- прессорных механизмов, например при длительном неподвижном вынужден- ном стоянии; • рефлекторный обморок развивается в ответ на проведение манипуля- ций на рефлексогенных зонах (горло, гортань, бронхи, каротидный синус и др.) и связан с раздражением блуждающего нерва. Синдром каротидного синуса может развиваться при пальпации в зоне проекции бифуркации сон- ной артерии; • ситуационный обморок возникает при приступе кашля, натуживании при дефекации или затрудненном мочеиспускании, поднятии тяжести. При- чина – резкое повышение внутригрудного давления, затрудняющее отток кро- ви из мозга; • гипервентиляционный синдром развивается наиболее часто при истерии, а сам обморок вызывается в результате вторичного дыхательного алкалоза, ги- покапнии, спазма сосудов мозга и его ишемии. Стадии обморока: предвестники (предобморочное состояние), наруше- ние сознания и восстановительный период. Вначале появляются субъективные ощущения в виде дискомфорта, нарас- тающей слабости, головокружения, потемнения в глазах (серая пелена), шума в ушах, спастических болей в животе, повышения потливости, снижения мы- шечного тонуса. Продолжительность этой стадии не превышает одной минуты (обычно несколько секунд). В случае своевременного принятия мер (лечь, полу- чить доступ свежего воздуха) удается предотвратить потерю сознания. Бессознательное состояние при обмороке продолжается несколько ми- нут, редко больше. В этот период у ребенка выявляется бледность кожных по- кровов, расширение зрачков без реакции на свет, брадикардия, снижение АД, угнетение дыхания (оно становится поверхностным, редким), угнетение реф- лексов (включая роговичный), расслабление всех мышц. Возможно появление кратковременных судорог чаще тонического характера. Полное восстановление сознания, нормализация самочувствия и основ- ных функций занимает от нескольких минут до нескольких часов в зависи- мости от тяжести перенесенного обморока. По тяжести обморок может быть легким, средним и тяжелым (глубоким).