000330

26 бирование сосудов, что способствует ишемии органов и тканей. На этом фоне при затяжном течении коллапса возможно развитие истинной ОПН, полиорган- ной недостаточности (ПОН) и смерти больных. При симпатикотоническом коллапсе в результате спазма артериол наблю- дается резко выраженная бледность кожных покровов, тахикардия и повыше- ние систолического АД. При паралитическом коллапсе приток артериальной крови к сердцу значительно снижается из-за депонирования ее в венозной си- стеме, что сопровождается тахикардией, нитевидным пульсом, снижением систолического и диастолического АД. При ваготоническом коллапсе в след- ствие повышения тонуса блуждающего нерва и расширения артериол наблю- дается брадикардия и низкое диастолическое АД. По тяжести течения различают коллапс легкий, среднетяжелый и тяже- лый. Основными критериями для оценки тяжести коллапса являются пара- метры артериального давления и частоты сердечных сокращений. Для легкого коллапса характерно появление у больного ребенка голово- кружения, слабости, побледнения кожи. Она становится влажной и холод- ной на ощупь. ЧСС увеличивается на 20–30% от исходного уровня. АД нахо- дится в пределах нормы, уменьшается пульсовое АД (разница между систо- лическим и диастолическим АД), возникает олигурия. При среднетяжелой форме коллапса наблюдаются более выраженные субъективные ощущения: испуг, страх смерти, возбуждение ребенка. Боль- ной не может сохранять вертикальное положение тела. Появляется холод- ный липкий пот, акроцианоз, похолодание конечностей. ЧСС увеличивает- ся на 40–60% от исходного. АД снижается, причем систолическое АД нахо- дится в пределах 60–80 мм рт. ст., диастолическое АД ниже 60 мм рт. ст. или определяется феномен «непрерывного тона». Олигурия значительная. Тяжелый коллапс характеризуется помрачением сознания до сомноленции, сопора. Кожные покровы резко бледные, землистые или с диффузным цианозом, холодные на ощупь, влажные. Пульс на периферии нитевидный или не опреде- ляется. ЧСС на 60–100% больше от исходного. Систолическое АД ниже 60 мм рт. ст., может не определяться совсем. Развивается анурия, парез кишечника. При легких, неглубоких ортостатических коллапсах объем терапии соот- ветствует тому, который выполняется при обмороке, включает введение ко- феина, кордиамина внутрь или под кожу, обеспечение доступа свежего воз- духа или кислорода. Больной должен обязательно принимать горизонталь- ное положение со слегка приподнятыми ногами. При среднетяжелых и тяжелых формах используются вазопрессоры: мезатон 1% в дозе 0,1 мл/год (не больше 1,0 мл) или адреналин – 0,01–0,1 мг/кг (не больше 1,0 мл) под кожу; дофамин в дозе 5–10 мкг/кг/мин или норадреналин – 0,2% рас- твор 0,1–0,3 мл в зависимости от возраста в вену в виде непрерывной инфузии. Для восстановления ОЦК проводят внутривенное капельное введение каллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин из расчета 5–10 мл/кг), затем вводятся глюкозо-солевые растворы.