000330

28 Основными клиническими проявлениями этой стадии шока являются выра- женная тахикардия, артериальная гипертензия, увеличение времени наполне- ния капилляров (более 2 с), снижение почасового темпа диуреза, умеренно вы- раженное тахипноэ, периферический цианоз, снижение температуры дисталь- ных отделов конечностей. Сознание, как правило, ясное или угнетено до уров- ня сомноленции. При прогрессировании явлений шока (шок в стадии децентрализации) отмечается угнетение сознания до уровня сопора или поверхностной комы, нарастание тахикардии , артериальная гипертензия сменяется гипотензией, значительно увеличивается время наполнения капилляров (более 3–4 се- кунд). Кожа приобретает серый оттенок, наблюдается цианоз, мраморность, нарастают явления почечной недостаточности, может отмечаться профуз- ный пот. При анализе кислотно-основного состояния крови отмечается де- компенсированный метаболический и лактат-ацидоз. На стадии терминального шока сознание угнетено до уровня глубокой комы, отмечаются выраженные нарушения гемодинамики (брадикардия, ар- териальная гипотензия), наличие патологических типов дыхания или апноэ, анурия. По данным анализа газового состава и кислотно-основного состоя- ния крови отмечается декомпенсированный ацидоз смешанного генеза, вы- раженный лактат-ацидоз. Основные принципы терапии шока любого генеза: 1. Обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной венти- ляции: • при адекватном самостоятельном дыхании пациента и компенсирован- ных нарушениях кровообращения показано проведение оксигенотерапии че- рез носовые катетеры или лицевую маску; • при наличии некомпенсированного шока или прогрессировании дыха- тельной недостаточности показана экстренная интубация трахеи и начало ИВЛ. 2. Обеспечение адекватного объема циркулирующей крови: • остановка кровотечения при необходимости; положение на спине с низким расположением головы; • согревание пациента; • устранение гиповолемии путем инфузии кристаллоидных или коллоид- ных растворов в дозе не менее 20 мл/кг за 15–30 минут. На начальных этапах лечения шока устранение гиповолемии является краеугольным камнем терапии, причем главное в назначении инфузии – это не ее суммарный объем, а скорость введения. Иными словами, главное вве- сти не больше, а как можно быстрее! При отсутствии эффекта от инфузии жидкости в объеме 20 мл/кг в течение 30 минут показано повторное введение инфузионных растворов в том же объеме. При подозрении на кардиогенный шок темп инфузии должен быть снижен под контролем основных показателей гемодинамики и состояния пациента.