000330

29 При наличии признаков дисфункции миокарда и/или сердечной недоста- точности показано назначение вазоактивных и инотропных препаратов. 3. Инотропная и вазопрессорная поддержка. Инотропы – препараты, увеличивающие сократительную способность миокарда и ударный объем сердца. Вазопрессоры – препараты, увеличивающие общее периферическое сопротивление сосудов и АД. Препаратами выбора для инотропной и вазо- прессорной поддержки у детей являются дофамин, добутамин, адреналин и норадреналин (табл. 7). 4. Системные глюкокортикостероиды . Показания: отсутствие эффекта от проводимой инфузионной и инотропной поддержки. Острая надпочечни- ковая недостаточность (септический шок, менингококкцемия). При прогрес- сировании шока и подозрении на развитие острой надпочечниковой недоста- точности системные глюкокортикостероиды назначаются в максимальных до- зах (до 10 мг/кг по преднизолону). Препаратом выбора являются препараты гидрокортизона. При их отсутствии целесообразно назначение преднизолона, хотя он и обладает минимальной минералкортикоидной активностью. Таблица 7. Общая характеристика вазоактивных и инотропных препаратов Препарат Форма выпуска Доза Комментарии Естественные катехоламины Дофамин 0,5% раствор, ампу- лы, 5 мл (1 мл = 5 мг = 5000 мкг) 2–20 мкг/кг/мин; в/в или в/к Инотроп, хронотроп, в низких дозах вызывает ва- зодилатацию сосудов почек и внутренних органов, в вы- соких дозах – прессор 4% раствор, ампулы, 5 мл (1 мл = 40 мг = 40000 мкг) Адреналин 0,1% раствор, ампу- лы, 1 мл (1 мл = 1 мг = 1000 мкг) 0,01–1 мкг/кг/мин; в/в или в/к Инотроп, хронотроп, в низких дозах вазодила- татор сосудов почек и вну- тренних органов, в высоких дозах – вазопрессор Норадреналин 0,2% раствор, ампу- лы, 1 мл (1 мл = 2 мг = 2000 мкг) 0,1–5 мкг/кг/мин Инотроп, вазопрессор Синтетические катехоламины Добутамин Лиофилизированный порошок, флаконы, 250 мг 2–20 мкг/кг/мин; в/в или в/к Инотроп, вазодилататор 0,5% раствор, ампу- лы, 50 мл 1 мл = 5 мг = 5000 мкг) 4% раствор, ампулы, 5 мл (1 мл = 40 мг = 40000 мкг)