000330

30 СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ Термин «Сердечно-легочная реанимация» (СЛР) является общеприня- тым, потому что сегодня практически при терминальных состояниях есть воз- можность корригировать эти две наиболее жизненно важные функции. В ко- нечном итоге основная цель реанимации – восстановление жизнедеятельно- сти всего организма. Под терминальным состоянием понимают конечный период жизнедея- тельности организма, предшествующий биологической смерти, когда про- исходят необратимые изменения в клетках коры большого мозга. К терми- нальным состояниям относятся преагональный период, агония и клиническая смерть. Преагональный период характеризуется резкой заторможенностью, снижением артериального давления до 60–70 мм рт. ст., очень поверхност- ным дыханием. При агонии еще больше угнетается сердечная деятельность; артериальное давление, как правило, не определяется, тоны сердца очень глу- хие, пульс на периферических артериях либо нитевидный, либо не определя- ется. Дыхание резко угнетено и аритмично. Клиническая смерть – это состоя- ние, которое является переходным между жизнью и биологической смертью, оно характеризуется полным отсутствием сознания, дыхания и кровообраще- ния, арефлексией и расширением зрачков. Причины возникновения терминальных состояний у детей чрезвычайно разнообразны. Чаще одна и та же причина может привести к остановке ды- хания и сердечной деятельности, но даже временное сохранение деятельно- сти сердца или дыхания при отсутствии одной из этих функций уже свиде- тельствует о терминальном состоянии и требует проведения реанимацион- ных мероприятий. Остановка дыхания у детей может быть вызвана тяжелыми травмами, утоплением, отравлением химическими веществами, токсикозами, воспа- лительными заболеваниями, судорогами, нарушением проходимости дыха- тельных путей (инородное тело). Наиболее частой причиной асфиксии у де- тей является обструкция дыхательных путей, чему способствуют такие анатомо-физиологические особенности органов дыхания как узость дыха- тельных путей, большой корень языка, снижение рефлексов с глотки и тра- хеи, плохое развитие дыхательной мускулатуры, неспособность детей от- кашливать мокроту. Механизм остановки дыхания: в результате перечис- ленных выше причин возникают гипоксия, гиперкапния и ацидоз, которые в свою очередь угнетают дыхательный центр. Остановка кровообращения у детей чаще всего наступает в результате ас- фиксии, гипоксии, массивных кровотечений, заболеваний сердца, побочного действия фармакологических препаратов (адреналин, сердечные гликозиды, но- вокаин и др.), нарушений водно-электролитного равновесия, гипертермии, пе- редозировки наркотических средств. У детей чаще, чем у взрослых, остановка