000330

31 кровообращения может наступить рефлекторно, например, при манипуляциях на рефлексогенной зоне. Механизм остановки сердца очень разнообразен. В большинстве случа- ев причиной остановки сердца является комбинация гипоксии, гиперкап- нии, гиперкалиемии, метаболического ацидоза, которые нарушают возбу- димость, проводимость и сократимость миокарда. Рефлекторные остановки сердца возникают или в результате усиления вагусного рефлекса, или при раздражении солнечного сплетения, приводящего к резкому падению арте- риального давления. Клиническая картина. Терминальное состояние характеризуется оста- новкой дыхания или кровообращения либо резким их угнетением. Призна- ками несостоятельности дыхания являются потеря сознания, резкий цианоз, полное отсутствие дыхания или отдельные дыхательные движения, иногда непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Остановка кровообращения нередко начинается с таких продромаль- ных признаков, как резкое падение артериального давления, брадикардия или резкая тахикардия, быстрое нарастание цианоза или появление земли- стого цвета кожи, дыхательной аритмии, возникновение экстрасистолии, желудочковой тахикардии, предсердно-желудочковой блокады II степени. Наиболее ранний симптом остановки кровообращения – отсутствие пуль- са на крупных артериях. Расширение зрачков возникает через 30–60 с после остановки кровообращения, поэтому не следует ждать его появления. Лечение. В связи с тем, что клетки коры большого мозга при остановке кровообращения сохраняют жизнеспособность в течение 3–4 мин, этот срок является критическим, после которого наступают необратимые изменения головного мозга. Иногда, например, на фоне гипотермии, повреждение кле- ток коры головного мозга может наступить и позже, но в обычных условиях запас времени для начала реанимации не превышает 3–4 мин. Реанимационные мероприятия должен начинать тот, кто первым обна- ружил пострадавшего, при этом не следует ожидать полного прекращения деятельности дыхания или сердца. Сердечно-легочную реанимацию следу- ет начинать уже в преагональном и агональном состоянии, когда имеется резкое угнетение дыхания и кровообращения. Основные принципы реани- мации отличаются максимальной стереотипностью независимо от причины, вызвавшей терминальное состояние. Реанимация может быть условно разбита на два этапа. Первый этап (дого- спитальный или даже домедицинский) включает в себя восстановление про- ходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), непрямой массаж сердца. Второй этап (специализированная помощь) – про- ведение мероприятий, направленных на восстановление самостоятельного дыхания и кровообращения. Необходимо выполнить два обязательных действия: • отметить время остановки сердца (или начала реанимационных меро- приятий);