000330

32 • позвать на помощь (один человек, как бы он ни был обучен, не сможет достаточно долго проводить эффективные реанимационные мероприятия даже в минимальном объеме). Последовательность реанимационных мероприятий на первом эта- пе следующая: 1. Уложить ребенка на спину на что-либо твердое (пол, стол). Пациент должен лежать на твердой поверхности (стол, скамейка, кушетка, пол). Для обеспечения большего притока крови к сердцу во время искусственной ди- астолы, а также для предотвращения поступления крови в яремные вены во время сжатия грудной клетки (венозные клапаны в состоянии клиниче- ской смерти не работают) желательно, чтобы ноги пациента были приподня- ты на 60° над горизонтальным уровнем, а голова – на 20°. 2. Свободная проходимость дыхательных путей обеспечивается в зави- симости от обстоятельств различными способами. Раскрывают ребенку рот и очищают ротовую полость и глотку тупфером или пальцем, обернутым материей. При наличии большого количества жидкого содержимого в ды- хательных путях меленького ребенка приподнимают за ноги вниз головой, слегка запрокидывают голову, постукивают по спине вдоль позвоночника, а затем осуществляют уже описанную выше пальцевую санацию. В этой же ситуации старших детей можно положить животом на бедро реаниматора так, чтобы голова свободно свисала вниз. При удалении твердого тела прибегнуть к приему Геймлиха. В догоспитальных условиях, если у больного имеет место полная об- струкция в области гортани, можно экстренно вскрыть перстнещитовидную мембрану – произвести кониотомию. На догоспитальном этапе для поддер- жания корня языка можно использовать воздуховоды. При отсутствии эф- фекта и невозможности выполнить прямую ларингоскопию проводят микро- кониостомию – перфорацию перстнещитовидной мембраны толстой иглой. При выведении нижней челюсти необходимо, чтобы нижний ряд зубов оказался впереди верхнего. 3. Наиболее часто применяется методика искусственного дыхания «рот в рот». Частота искусственных дыхательных циклов зависит от возраста па- циента. В идеале она должна приближаться к физиологической возрастной норме (у новорожденных с частотой около 40 в 1 мин, а у детей 5–7 лет – 24–25 в 1 мин). Объем вдуваемого воздуха также зависит от возраста и фи- зического развития ребенка. Критерием для определения должного объема служит достаточная амплитуда движения грудной клетки; используется ды- хательный мешок типа Амбу или автоматические респираторы. 4. Помимо адекватной альвеолярной вентиляции, основной задачей реа- нимации является поддержание хотя бы минимально допустимого кровоо- бращения в органах и тканях, обеспечиваемого массажем сердца.