000330

34 На втором этапе необходимо проводить следующие мероприятия: 1. Продолжить непрямой массаж сердца и ИВЛ, при возможности про- вести интубацию трахеи с использованием приема Селлика (надавливание на щитовидный хрящ, чтобы ригидная трахея пережала эластичный пище- вод и предупредила регургитацию) и подключить кислород. 2. В/в ввести адреналин и вслед за ним в/в струйно 4% раствор гидрокар- боната натрия – 2–4 мл/кг. Введение указанных препаратов повторяют каж- дые 5–10 мин. Также в/в вводят хлорид кальция (2–5 мл 5% раствора) и ги- дрокортизон (10–15 мг/кг). 3. Обложить голову льдом – краниоцеребральная гипотермия. 4. При возможности подключить аппарат ИВЛ. 5. Первое, что должен учитывать врач, проводящий реанимацию – меди- каментозная терапия не заменяет ИВЛ и массаж сердца, она должна прово- диться на их фоне. До тех пор, пока не обеспечен доступ к сосудистому руслу, такие медика- менты как адреналин, атропин, лидокаин могут быть введены эндотрахеально. В/в путь введения лекарственных препаратов является наиболее предпо- чтительным при проведении СЛР. Ранее использовавшаяся методика вну- трисердечного введения лекарственных средств в настоящее время катего- рически запрещена, так как часто ранят коронарную артерию, что приводит к тампонаде перикарда и 100% смертности. Все медикаментозные средства, применяемые при проведении реанима- ции, подразделяются (в зависимости от срочности их введения) на препара- ты 1‑й и 2‑й групп. Адреналин – (0,01–0,02 мг/кг), повторно препарат вводится через каждые три минуты. При отсутствии эффекта после двукратного введения доза адре- налина увеличивается в 10 раз (0,1 мг/кг). В дальнейшем эта же дозировка повторяется через 3–5 минут. Атропин, будучи М‑холинолитиком, способен устранять тормозящее влияние ацетилхолина на синусовый антриовентрикулярный узел. Препарат применяется на фоне проводимых реанимационных мероприятий при нали- чии единичных сердечных сокращений в дозе 0,02 мг/кг. Показания к введению гидрокарбоната натрия: • остановка сердца на фоне тяжелого метаболического ацидоза и гипер- калиемии; • затянувшаяся сердечно-легочная реанимация (более 15–20 минут); • состояние после восстановления вентиляции кровотока, сопровождаю- щееся документально подтвержденным ацидозом. Доза препарата –1 ммоль/кг (1 мл/кг 8,4% раствора или 2 мл/кг 4% раствора). При фибрилляции сердца в комплекс медикаментозной терапии включа- ется лидокаин (1 мг/кг). Его можно вводить как до, так и после проведения электрической дефибрилляции, в дальнейшем возможно применение под- держивающей инфузии со скоростью 20–50 мкг/кг/мин.