000330

35 К медикаментозным средствам 2-й группы относятся дофамин, добу- трекс (1–5 мкг/кг/мин, при уменьшенном диурезе и 5–20 мкг/кг/мин при сни- женной сократимости миокарда ), глюкокортикоидные гормоны, кокарбокси- лаза, АТФ, витамин С, Е и группы В, глутаминовая кислота, инфузии глю- козы с инсулином. ЭКГ считается классическим методом мониторинга сердечной деятель- ности при проведении реанимационных мероприятий. 6. Дефибрилляция . Данный реанимационный прием используется только при подозрении на фибрилляцию сердца или при ее наличии (ЭКГ). Существует 4 вида дефибрилляции сердца: химическая, механическая, медикаментозная, электрическая. В зависимости от типа дефибрилятора величина разряда измеряется либо в вольтах (В), либо в джоулях (Дж). Таким образом, необходимо знать два ва- рианта «дозирования» разрядов (табл. 9 и 10). При проведении электрической дефибрилляции на открытом сердце (ЭДС) величина разряда уменьшается в 7 раз. В большинстве современных руководств по СЛР у детей рекомендуется проводить ЭДС сериями из 3‑х разрядов (2 Дж/кг – 4 Дж/кг – 4 Дж/кг), при- чем, если первая серия оказывается неуспешной, то на фоне продолжающе- гося массажа сердца, ИВЛ, медикаментозной терапии и метаболической кор- рекции, должна быть начата вторая серия разрядов – опять с 2 Дж/кг. По- сле успешной реанимации больные должны быть переведены в специализи- рованное отделение на фоне искусственной вентиляции и инотропной под- держки для дальнейшего наблюдения и церебральной реанимации. Очень важными для врачей всех специальностей являются проблемы связанные с отказом от проведения СЛР и с ее прекращением. СЛР можно не начинать в следующих ситуациях (при нормотермии): – остановка сердца произошла на фоне полного комплекса интенсивной терапии; – больной находится в терминальной стадии неизлечимой болезни; – с момента остановки сердца прошло больше 25 минут; – при документированном отказе больного от СЛР (если пациентом яв- ляется ребенок в возрасте до 14 лет, то документированный отказ от прове- дения реанимационных мероприятий должны подписывать его родители). Таблица 9. Величина разряда (В) при дефибрилляции у детей различного воз- раста Возраст Первый разряд Увеличение каждого последующего разряда по отношению к предыдущему Максимальный разряд 1–3 года 1000 + 100 2000 4 года – 8 лет 2000 + 200 4000 Старше 8 3500–4000 + 500 6000