000330

37 Неотложная помощь оказывается немедленно на месте. Скорость ока- зания помощи является критическим фактором. Обязательно ведение пись- менного протокола по оказанию первой медицинской помощи при АШ. 1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм ре- бенка (остановить введение ЛС, удалить жало и др.). В случае введения ЛС или ужаления в конечность выше места введения необходимо наложить ве- нозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный крово- ток. Приложить лед к месту инъекции ЛС. 2. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных пу- тей, сознание, состояние кожи и вес пациента. 3. Срочно вызвать реанимационную бригаду или СМП. 4. Срочно ввести в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра 0,3–0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина гидрохлорида) взрослым. Детям – из расчета 0,01 мг/кг веса, максимум – 0,3 мл. При необходимости введение эпинефрина (адреналина) можно повторить через 5–15 мин. Боль- шинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина. 5. Быстро придать больному горизонтальное положение на спине, при- поднять нижние конечности, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть. Обеспечить проходимость дыхательных путей. 6. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалиро- вать кислород. 7. Для увеличения объема циркулирующей крови, ликвидации гиповолемии показана инфузионная терапия (0,9% раствор натрия хлорида, 10–15 мл/кг мас- сы тела). 8. К препаратам второго ряда относится в/в струйное введение систем- ных ГКС (преднизолон 2–5 мг/кг, бетаметазон – 20–125 мкг/кг). 9. Антигистаминные препараты применяют в/м или в/в, при тенденции к нормализации АД: клемастин (тавегил) 0,1% раствор или хлоропирамина гидрохлорид (супрастин) 0,2% раствор, 0,1 мл/год жизни. 10. При выраженном бронхоспазме: через небулайзер раствор сальбута- мола, в/в струйно медленно или капельно – эуфиллин 2,4%, в дозе 5–7 мг/кг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При сердечной недостаточности вве- сти 0,05% раствор строфантина в разовых дозах в зависимости от возраста ребенка от 0,15 мл до 0,8 мл в/в капельно на 0,9% растворе натрия хлорида. 11. При отеке головного мозга, легких показаны диуретики (1% раствор фуросемида в/в 1–2 мг/кг/сут). 12. При необходимости проводят противосудорожную терапию, лечение других патологических состояний (ДВС, поражение кожи, слизистых). 13. Перевод на ИВЛ показан при отеке гортани и трахеи, некупируемой ги- потонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием ДН, не ку- пирующемся отеке легких, развитии коагулопатического кровотечения. Крапивница – аллергическая реакция немедленного типа, характери- зующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.