000330

38 Отек Квинке – аллергическая реакция немедленного типа, проявляюща- яся отеком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Причины. Лекарственные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, НПВС, сульфаниламиды), вакцинация, переливание эритроцитарной массы, плазмы, пищевые продукты, укусы насекомых и другие. Клинические проявления. Крапивница проявляется ощущением жара, кожного зуда, изменений кожи, как после «ожога крапивой». Элементы крапив- ницы это волдыри и папулы различной величины и формы, от бледно-розового до красного цвета, локализующиеся чаще на животе, спине груди, бедрах. Мо- гут быть общие симптомы (лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс). Отек Квинке характеризуется внезапным появлением ограниченного от- ека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, языка, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отек нередко может достигать значи- тельных размеров и деформировать участок поражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической ас- фиксии из-за отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у ребен- ка отмечается лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха. Неотложная помощь: 1. Немедленно прекратить поступление аллергена. 2. Ввести антигистаминные препараты в/м или в/в: клемастин (тавегил) 0,1% раствор или хлоропирамина гидрохлорид (супрастин) 0,2% раствор, 0,1–0,15 мл/год жизни. 3. При отеке Квинке, распространенной или гигантской крапивнице с ли- хорадкой ввести в/м или в/в преднизолон в дозе 1–2 мг/кг. 4. При нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недо- статочностью проведение интубации или трахеостомии. 5. При крапивнице показана энтеросорбция (активированный уголь в дозе 1 г/кг). 6. Госпитализация в соматическое отделение обязательна для больных с отеком Квинке. Больные с крапивницей госпитализируются в случае от- сутствия эффекта от проводимой терапии, а также дети, которым на дого- спитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводились ГКС (преднизо- лон, дексаметазон). Острые токсико-аллергические реакции. Это наиболее тяжелые ва- рианты аллергического буллезного дерматита, обусловленного цитотокси- ческим  IgM -зависимым типом гиперчувствительности. К острым токсико- аллергическим реакциям или эпидермальному токсическому некролизу от- носят синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла. Причины. В качестве аллергена чаще всего выступают лекарственные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, НПВС, сульфаниламиды). Клинические проявления. Синдром Стивенса-Джонсона характери- зуется гипертермией, гиперемией кожи с быстрым образованием крупных пузырей. На слизистой оболочке рта и зева появляются болезненные эро-