000330

39 зии сливного характера, а также геморрагические язвы. Нередко возника- ют тяжелые поражения глаз (кератит, коньюнктивит, иридоциклит) вплоть до слепоты. Висцеральные проявления в виде ларингита, трахеита, бронхи- та, плевропневмонии, эзофагита, артрита, менингита, миокардита, отита. СиндромЛайелла отличается большей выраженностью симптомов, характер- ных для синдрома Стивенса-Джонсона, более быстрым их прогрессированием. Кожная сыпь вначале по типу «коревой» или скарлатинозной с единичными бул- лезными элементами. Через несколько часов возникают крупные буллы разме- ром до ладони, наполненные серозным, а иногда и геморрагическим содержи- мым. После разрыва пузырей появляются обширные эрозии ярко-красного цвета, некроз тканей. Возможно отторжение ногтей, коньюнктивит. В патологический процесс вовлекаются все жизненно важные органы и системы. Часто развивается некротический панкреатит, остеомиелит, множественные абсцессы. В гемограм- ме характерны лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфоцитопения, тромбоци- топения, резкое повышение СОЭ. Летальный исход наблюдается у 30% больных вследствие инфекционно-токсического шока. Неотложная помощь: 1. Немедленно прекратить поступление аллергена. 2. Ввести преднизолон 3% раствор в начальной дозе 1–3 мг/кг, воз- можно до 5–7 мг/кг массы тела в сутки в/м или в/в или бетаметазон в дозе 0,02–0,125 мг/кг массы тела в сутки. 3. Ввести антигистаминные препараты в/м, 2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе 0,1–0,15 мл/год жизни. 4. При гипертермии не вводить жаропонижающие средства, так как это может привести к дополнительной сенсибилизации. 5. Экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Во время оказания первой помощи и транспортировки принять меры по профилактике инфицирования эрозированных участков кожи. 6. Необходимо принять комплекс мер, направленных на выведение из ор- ганизма избыточных количеств медиаторов аллергии. Показано обильное щелочное питье, очистительные клизмы, энтеросорбенты (активированный уголь в дозе 1,0 г/год жизни, полифепан 0,5–1,0 г/кг массы тела). 7. С целью коррекции ОЦК, нарушений микроциркуляции, дезинтоксикации показана инфузионная терапия растворами реополиглюкина (10 мл/кг массы тела в сутки), изотонического раствора натрия хлорида (10 мл/кг массы тела в сутки). 8. Следует проводить антикоагулянтную (гепарин 250–500 ЕД/кг массы тела в сутки и антиагрегантную (эуфиллин 2,4% р‑р в дозе 4 мг/кг массы тела в сутки или трентал в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки) терапию. 9. При отсутствии эффекта от проводимого лечения показаны сеансы плазмафереза (за один сеанс целесообразно удаление 0,6–0,7 объема цир- кулирующей плазмы). 10. Местную терапию проводят так же, как при тяжелых ожогах откры- тым способом. Больного помещают под каркас с назначением мазевой тера-