000330

41 3. В возрасте 3–7 лет – кровоточащая язва дивертикула Меккеля, полипоз толстого кишечника, геморрагические диатезы. 4. У школьников – варикозное расширение вен пищевода и желудка, яз- венная болезнь желудка и 12‑перстной кишки, эрозивный гастрит, неспеци- фический язвенный колит, болезнь Крона, геморрагические диатезы. Мелена новорожденных обусловлена кровотечением из капилляров же- лудка или кишечника в результате нарушения гемостаза (дефицит II, VII, IX, X факторов). На 2–5 сутки появляются кровавая рвота, мелена, кожные геморрагии, симптомы, связанные с кровоизлиянием в мозг, надпочечники, пупочные и носовые кровотечения. Неотложная помощь: 1. Госпитализация в отделение патологии новорожденных или реанимации. 2. Ввести 1% раствор викасола 0,3–0,5 мл в/м или в/в. 3. Ввести свежезамороженную плазму в/в 10–15 мл/кг. 4. Внутрь назначить 0,5% раствор гидрокарбаната натрия по чайной ложке 3 раза в день, 5% раствор Е‑аминокапроновой кислоты (Е‑АКК) 50 мл + ампула тромбина + 0,025% раствор адроксона 2 мл, принимать по 1 ч. л. 3–4 раза в день. 5. При выраженной анемии перелить эритроцитарную массу 10–15 мл/кг. При пищеводном кровотечении характерна рвота неизмененной венозной кровью из желудка типа «кофейной гущи». Стул черного цвета свидетельству- ет о кровотечении из тонкого или толстого кишечника. Кровотечение из пря- мой кишки или геморроидальных узлов определяется по алой крови и сгусткам. При профузном кровотечении возможно развитие коллапса или геморра- гического шока: бледная кожа, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс, артериальная гипотензия, уменьшение диуреза. Неотложная помощь на догоспитальном этапе: 1. Принять горизонтальное положение. 2. На область живота положить пузырь со льдом, холодное питье дроб- но, малыми порциями. 3. Воздержаться от приема пищи на 24 часа. 4. Дать внутрь альмагель. Неотложная помощь на госпитальном этапе: 1. Экстренная госпитализация в хирургическое или реанимационное от- деление в горизонтальном положении. 2. Показано проведение фиброгастродуоденоскопии, ирригографии, рек- тороманоскопии, колоноскопии, пальцевого исследования в зависимости от клиники заболевания. 3. При язве желудка или 12‑перстной кишки дать 5% раствор Е‑АКК по 1 ст. ложке, альмагель по 1 ч. л. каждый час. 4. При поражении печени ввести 1% викасол 0,5–1 мл, дицинон 12,5% 0,5–1 мл в/м. 5. При тяжелой анемии переливание эритромассы 10–15 мл/кг. 6. Симптоматическая терапия.