000330

44 • системные васкулиты, • тромбозы почечных сосудов, • ятрогенные воздействия в анте- и постнатальном периодах (лекарствен- ная нефропатия при использовании антибиотиков, НПВС, ингибиторов АПФ, рентгеноконтрастных средств и др.). Постренальные факторы: • обструкция мочевых путей, обусловленная врожденными аномали- ями развития МС (клапан и стриктура уретры, уретероцеле, обструкция мочеточниково‑лоханочного и мочеточниково‑пузырного сегментов), • инфекции, в том числе при диссеминированном кандидозе у ново- рожденных возможно развитие ОПН в результате двухсторонней блокады лоханочно-мочеточникового соустья грибковыми эмболами, • уролитиаз (при гиперкальциурии возможно образование камней даже у новорожденных и особенно у недоношенных), • опухоли, • сгустки крови во время операции, • ретроперитонеальный фиброз. Особенности ОПН у новорожденных: 1. В связи с незрелостью почек у новорожденных встречается значитель- но чаще, чем в старшем возрасте, носит функциональный характер. 2. Развитию ОПН способствуют высокое сопротивление почечному кро- вотоку при низком перфузионном давлении, повышенная чувствительность к гиповолемии, гипоксии и ацидозу. 3. У 72% новорожденных причина острой олигурии – снижение почечной перфузии (застойная сердечная недостаточность, респираторный дистресс- синдром, гипоксия, сепсис, дегидратация, гиповолемия, артериальная гипо- тензия) и только у 28% она обусловлена обструкцией с почечной дисплазией или повреждением собственно почек. 4. Тромбоз почечных артерий – осложнение катетеризации пупочной ар- терии и встречается, как правило, на первом месяце жизни. 5. Тромбоз почечной вены чаще бывает у детей, родившихся от матерей с диабетом, и проявляется гематурией, протеинурией, увеличением объема живота и артериальной гипертензией Особенности ОПН у детей старшего возраста: 1. Значительная роль в манифестации ОПН у детей старшего возраста (более 50%) принадлежит патологии почек, связанной с поражением клу- бочкового аппарата (системные васкулиты, гломерулонефрит, гемолитико- уремический синдром и др.). 2. В остальных случаях в реализации ОПН (функциональной и/или орга- нической) участвуют преренальные и постренальные факторы, приводящие к острому канальцевому некрозу. Патогенез. Ведущие патофизиологические звенья в развитии симптомов ОПН – водно-электролитные нарушения, метаболический ацидоз, накопле- ние углекислоты, усиление вентиляции легких, поражение легких и патоло- гическое дыхание.