000330

45 Клинические и лабораторные признаки и симптомы : 1. Олигоанурия (не всегда). 2. Отеки (не всегда). 3. Отек легких. 4. Артериальная гипертензия. 5. Сердечная недостаточность. 6. Неврологические нарушения (судороги, кома). 7. Диспепсический синдром (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, взду- тие живота). 8. Повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия (не всегда), гипонатриемия, метаболический ацидоз. Олигурия – основное клиническое проявление ОПН. Первое мочеиспу- скание обычно происходит вскоре после рождения ребенка. В первые двое су- ток объем выделяемой мочи составляет не менее 0,5–1 мл/кг/ч, а в дальней- шем может возрасти до 4 мл/кг/ч. Сохранение объема выделяемой мочи после первых дней жизни в пределах менее 1 мл/кг/ч можно расценивать как оли- гурию. Снижение диуреза ниже 1 мл/кг/ч, тем более развитие анурии (отсут- ствие мочи в течение 24 ч) должны насторожить врача. Для детей старше года данные представлены в таблице 11. Стадии ОПН: 1. Начальная (преданурическая – функциональная почечная недостаточ- ность) клинически определяется заболеваниями, которые привели к ОПН, поражение почек проявляется через 1–2 дня снижением диуреза. Повышения в крови азотистых шлаков, калия не наблюдается. 2. Олигоанурическая стадия , наряду с резким снижением диуреза (менее 25% нормы при низкой относительной плотности мочи – 1,005–1,008), харак- теризуется прогрессирующим ухудшением состояния больного, появлением бледности с иктеричным оттенком, реже геморрагии, головной боли, слабо- сти, тошноты, рвоты, тахикардии, шумной одышки – следствие метаболиче- ского ацидоза и токсемии, судорог, отека легких. Нарастает анемия, возмож- на тромбоцитопения. Клинические проявления азотемии – беспокойство, кож- ный зуд, тошнота, рвота, анорексия, расстройство сна, стоматиты, колиты, га- стриты. Бывают выражены признаки гиперкалиемии (мышечная слабость, аритмии, остановка сердца), задержка жидкости в организме (отеки, гипер- тензия, увеличение сердца, ритм галопа, отек легких и др.). При отсутствии лечения наступает кома и смерть. Таблица 11. Показатели диуреза, характерные для олигурии, в зависимости от возраста Возраст Диурез мл/м  2 /сут мл/кг/сут мл/кг/ч Новорожденные – – < 0,5 1–12 мес. < 180 < 15–20 < 1,0 > 1 года < 240 < 10–15 –