000330

46 3. Стадия восстановления диуреза наступает при восстановлении прохо- димости канальцев. Характеризуется увеличением диуреза, улучшением со- стояния больного. Функции реабсорбции и секреции не восстановлены, через 1–2 дня развиваются гипо- и изостенурия, снижение уровня электролитов (К, Na, Mg, Са). Полиурия до 10 литров в сутки. Еще долго сохраняются анемия, астенический синдром. На этот период приходится 37% всех летальных исхо- дов ОПН (80% из них – от вторичной инфекции). У всех больных имеется ин- фекция мочевых путей. Продолжительность полиурической стадии от несколь- ких дней до нескольких месяцев. 4. Стадия выздоровления продолжается до 2 лет. Диагностика ОПН: 1. УЗИ органов мочевой системы. 2. Доплеровское исследование почечного кровотока. 3. Микционная цистоуретрография. 4. Определение уровня натрия в моче и фракционной экскреции натрия. 5. Определения уровня креатинина, остаточного азота, мочевины, на- трия и калия в крови. ОПН подтверждается следующими лабораторными исследованиями: в крови обычно анемия, ускоренная СОЭ, азотемия – оста- точный азот более 30 ммоль/л, азот мочевины более 7,0 ммоль/л, креатини- на более 0,1 ммоль/л, гиперкалиемия более 6 ммоль/л, гипокальциемия ме- нее 2 ммоль/л, гиперфосфатемия более 1,8 ммоль/л, гипермагниемия более 2 ммоль/л, гипохлоремия менее 95 ммоль/л, декомпенсированный метаболи- ческий ацидоз ( BE > 10 ммоль/л). Лечение ОПН у детей должно проводиться параллельно с диагностиче- скими мероприятиями. Принципы терапии: • восполнение сосудистого объема, • стабилизация сердечной деятельности, • улучшение почечной перфузии. 1. У новорожденного с олигурией важным моментом в лечении должно быть поддержание оптимального микроклимата вокруг ребенка, т. е. созда- ние температуры комфорта и проведение оксигенации. Согревание ребенка проводится в кувезах с повышением температуры до 35–36 ° C в течение 2 ч и более до нормализации температуры тела. 2. У детей для окончательной диагностики преренальной олигурии ре- комендуется проведение жидкостной нагрузки глюкозо-солевым раствором. При сепсисе, перитоните и другой хирургической патологии стартовым рас- твором может быть свежезамороженная плазма (10–20 мл/кг) или растворы гидроксиэтилкрахмала (инфукол ГЭК, рефортан ГЭК) в дозе 10–20 мл/кг, по- скольку они оказывают более длительный эффект на гемодинамику и дольше остаются в циркуляторном русле. 3. При лечении недоношенных новорожденных необходимо учитывать, что у них гемодинамические «интересы» почек и мозга противоположны. Ле- чебные мероприятия, направленные на улучшение почечной перфузии (вве-