000330

47 дение допамина, быстрое повышение ОЦК, переливание коллоидов), приво- дят к разрыву сосудов в области герменативного матрикса и внутрижелудоч- ковому кровоизлиянию. Отсутствие увеличения диуреза после жидкостной нагрузки у новорожденного с нормальным сердечным выбросом и, следова- тельно, с нормальной ренальной перфузией, свидетельствует о наличии па- ренхиматозного поражения почек, т. е. органической почечной недостаточно- сти и требует начала диализной терапии. 4. Петлевые диуретики могут быть эффективны в предотвращении кор- тикального некроза при восполненном ОЦК. Эти препараты (фуросемид в/в в дозе 1–3 мг/кг) уменьшают метаболический обмен в клетках канальцев, по- требность в кислороде и тем самым повышают устойчивость клетки к ише- мии и другим токсическим повреждениям. Отмечено, что петлевые диурети- ки более эффективны и менее токсичны, когда они вводятся как длительная инфузия, чем как болюс. 5. Поддержание жидкостного баланса – основа терапии больного с ОПН в додиализном периоде наблюдения и при невозможности провести диа- лиз. Масса тела пациента должна снижаться на 0,5–1% в течение 24 ч, при- чем за счет калорических потерь, а не за счет неадекватной инфузионной те- рапии. Потребности ребенка в жидкости определяются множеством факторов, среди которых следует учитывать прежде всего физиологические потери, ме- таболические потребности и предшествующий жидкостной баланс. Инфузи- онная терапия строго контролируется для достижения нормоволемии. В даль- нейшем поступление жидкости в сумме должно быть равно неучтенным поте- рям плюс измеренным потерям (с мочой, стулом, по дренажам и пр.). Неучтен- ные потери в норме составляют треть расчетной потребности в жидкости или их можно рассчитать, исходя из энергетических потребностей, например, 30–35 мл/100 ккал/сут. Если у больного высокая температура, или он располо- жен под нагревателем или в кувезе, неучтенные потери будут значительно боль- ше расчетных. При правильном назначении объема вводимой жидкости натрий плазмыдолженоставаться стабильныммежду130и145ммоль/л. Быстраяпотеря массы тела, повышение натрия плазмы указывают на неадекватную инфузион- ную терапию. Прибавка массы тела в комбинации со снижением натрия плазмы свидетельствует о нарастании гипергидратации. Коррекцию дефицита объема при анурии необходимо осуществлять очень аккуратно и теми компонентами, дефицит которых наиболее выражен (эритроцитарная масса при анемии, свеже- замороженная плазма при ДВС-синдроме и т. п.). 6. Почки являются основным органом удаления калия из организма, и ги- перкалиемия часто встречается у больных с ОПН. Гиперкалиемия – опас- ное осложнение ОПН, отсутствие эффекта от консервативных мероприятий по ее коррекции – показание к диализной терапии. При небольших измене- ниях ЭКГ (подъем зубца Т и расширение QRS -комплекса) вводят: • бикарбонат натрия внутривенно от 1 до 4 ммоль/кг (или 2–8 мл 4% рас- твора соды за 15–30 мин);