000330

48 • 0,5–2 г/кг глюкозы в виде 20% раствора с добавлением инсулина от 0,1 до 0,5 ЕД на 2,5 г глюкозы; • 5% глюконат кальция (1,0 мл/кг за 5–10 мин); • ингаляции сальбутамола по 2,5–5 мкг/кг 2–3 раза; • ионообменные смолы – полистеренсульфонат в дозе 1 г/кг через рот или в клизме. Эффективность вышеперечисленных терапевтических средств невысока: при выраженной гиперкалиемии (> 7 мэкв/л), нарушениях сердечной деятель- ности они лишь помогают выиграть время до начала экстренного диализа. 7. Метаболический ацидоз из-за задержки водородных ионов, сульфатов, фосфатов – неизбежное следствие нарушенной функции почек. Обычно ре- спираторные механизмы могут легко компенсировать легкую степень ацидо- за. Если ацидоз тяжелый или способствует развитию гиперкалиемии, вводит- ся бикарбонат натрия из расчета: BE (ммоль/л) × m (кг) × 0,3 (в сутки) = объ- ем 4% раствора соды (мл). 8. Сердечная недостаточность при ОПН развивается или вследствие пере- грузки, или токсического миокардита и вызывает значительное снижение сер- дечного выброса, потому обязательно требует инотропной поддержки (до- памин, добутамин, добутрекс). В условиях низкого сердечного выброса как во время диализа, так и в междиализный период препаратами выбора являются адреналин, допамин, добутамин. Наиболее часто в этих случаях назначают до- памин: для улучшения почечной перфузии применяют дозы 2,5–5 мкг/кг/мин, кардиотоническая доза – 5–10 мкг/кг/мин, а свыше 10 мкг/кг/мин допамин ока- зывает сосудосуживающее действие. 9. Артериальная гипертензия (АГ) часто встречается у детей с ОПН, особенно с гломерулонефритом (ГН) и гемолитико-уремическим синдро- мом (ГУС). Гипертензионная энцефалопатия у детей может клинически проявляться головной болью, раздражительностью и судорогами. В лече- нии тяжелой АГ применяют ингибиторы АПФ (капотен, каптоприл, берли- прил) в дозе от 1 до 6 мг/кг/сут; периферические вазодилататоры – апрес- син (гидралазин) в дозе 0,1–0,5 мг/кг. Эффективны сочетания этих препара- тов с блокаторами кальциевых каналов (нифедипин в дозе 0,25–0,5 мг/кг), так как они усиливают действие апрессина, ингибиторов АПФ. При высо- ком диастолическом давлении (выше 100 мм рт. ст.) рационально добавление ß-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, талинолол, лабеталол) в возраст- ных дозах или α‑адреноблокаторов (празозин, кардура). Если симптоматика АГ сохраняется, необходимо присоединение нитропруссида натрия, начиная с дозы 1 мкг/кг/мин и до 8 мкг/кг/мин в виде постоянной инфузии под тща- тельным контролем АД. 10. У детей с энцефалопатией смешанного генеза (среднетяжелой и тяже- лой формы) с сопутствующими гидроцефально-гипертензионным и судорож- ным синдромами, а также с отеком мозга развивается дыхательная недоста- точность, как центрального, так и обструктивного генеза, требующая ИВЛ.