000330

49 11. Антибактериальная терапия необходима для лечения сопутствующей ле- гочной или кишечной инфекции и других септических осложнений. Дозы ан- тибиотиков следует подбирать индивидуально, так как их элиминация во вре- мя гемодиализа или гемофильтрации недостаточно изучена для всех лекарств. 12. Особое значение для детей с ОПН имеет питание. Калораж, необхо- димый при диагностированной ОПН у новорожденных в первые 5–7 суток жизни, составляет 45–60 ккал/кг/сут (для покрытия основного обмена) с по- следующим увеличением до 120 ккал/кг/сут. В дальнейшем суточный кало- раж рассчитывается на массу тела ребенка: от 1 до 10 кг – 100 ккал/кг/сут; от 11 до 20 кг – 105 ккал/кг/сут, свыше 21 кг – 152 ккал/кг/сут. Полученный результат необходимо увеличить на 12% на каждый градус выше 37 ° C при повышении температуры, на 15–30% при сердечной недостаточности или хирургическом вмешательстве и на 100% при ожогах и сепсисе. Естествен- ное питание предпочтительнее, но при его невозможности следует как можно раньше начинать парентеральное питание. Белки . Потребление белка не должно быть меньше 0,6 г/кг/сут, желатель- но – 1,5–2 г/кг/сут. При расчете питания необходимо поддерживать соотноше- ние: на 1 г белка – 30 небелковых ккал. У детей на перитонеальном диализе необходимо учитывать потерю белка через брюшную полость, а также посту- пление дополнительных калорий из диализного раствора (7–10 ккал/кг/сут). Жиры. Не менее 30% калорий (но не более 50%) должно обеспечиваться за счет жиров. Углеводы  – начальная доза составляет 6 г/кг/сут, максимальная – до 8–12 г/кг/сут. У детей на перитонеальном диализе необходимо контролиро- вать уровень глюкозы в крови при использовании растворов с высокой ее кон- центрацией. Внутривенное введение эссенциальных аминокислот (аминостерил, ами- новен, нефрамин) и глюкозы приводит к положительному азотистому балан- су, улучшению репарации, поддержанию массы тела, снижению уровня мо- чевины и смягчению уремических симптомов у больных с ОПН. 13. Основа терапии больных с органической ОПН – гемодиализ (ГД). В насто- ящее время при лечении ОПН применяются несколько видов заместительной по- чечной терапии (ЗПТ): прерывистый ГД, гемофильтрация, гемодиафильтрация, продолженная вено-венозная гемодиафильтрация и перитонеальный диализ. Аб- солютным показанием к началу диализной терапии является органическая (ре- нальная) почечная недостаточность, клинический признак которой – анурия. При олигурии показания к проведению диализа следующие: • гипергидратация с отеком легкого и/или дыхательной недостаточностью; • энцефалопатия; • неконтролируемая артериальная гипертензия; • метаболические расстройства: гиперкалиемия (> 7 ммоль/л), ацидоз (BE < 12 ммоль/л), азотемия (прирост креатинина > 50–70 мкмоль/л/сут); • обеспечение адекватного питания ребенка при длительной олигурии.