000330

50 Прогноз. Прогноз при ОПН в большинстве случаев зависит от причины, повлекшей ее развитие. Например, при ГУС прогноз зависит от сроков нача- ла ЗПТ, при раннем начале диализной терапии ближайший прогноз, как пра- вило, благоприятный. Летальность при ОПН, развившейся на фоне сепсиса, при полиорганной недостаточности, остается высокой и в большей степени определяется прогнозом основного заболевания. ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ Желтуха  – нарушение билирубинового обмена, сопровождающееся ги- пербилирубинемией и желтушным прокрашиванием кожных покровов и ви- димых слизистых оболочек, наблюдается в неонатальном периоде достаточ- но часто: у 32–86% доношенных и 90–95% недоношенных новорожденных детей. Гипербилирубинемия в неонатальном периоде может быть обусловле- на физиологическими особенностями обмена, однако в ряде случаев может быть следствием широкого спектра патологических состояний, при кото- рых своевременная диагностика и адекватное лечение определяют не толь- ко ближайший и отдаленный исход заболевания, но и физическое и психомо- торное развитие ребенка в целом. Гипербилирубинемия считается патологической и требует лабораторно- го обследования и терапии при наличии следующих признаков: • желтуха имеется при рождении или появляется в первые сутки, или на второй неделе жизни; • длительность желтухи более 10 дней у доношенных и более 14 дней у недоношенных детей; • волнообразное течение; • темп прироста непрямого билирубина (НБ) более 6 мкмоль/л в час или более 137 мкмоль/л/сут; • уровень НБ в сыворотке пуповинной крови более 60 мкмоль/л или более 85 мкмоль/л – в первые 12 часов жизни, 171 мкмоль/л – на вторые сутки жизни, максимальная величина НБ в любые сутки жизни превышает 221 мкмоль/л; • уровень прямого билирубина более 25 мкмоль/л. Выделяют 4 основных механизма развития патологической гипербили- рубинемии: • гиперпродукция билирубина за счет гемолиза; • нарушение конъюгации билирубина в гепатоцитах; • нарушение экскреции билирубина в кишечник; • сочетанное нарушение конъюгации и экскреции. В связи с этим с практической точки зрения выделяют 4 типа желтух: • гемолитические; • конъюгационные; • механические; • паренхиматозные.