000330

53 В условиях родильного дома выделяют группу риска по развитию ГБН, т. к. именно при этом заболевании наиболее вероятно развитие билирубино- вой энцефалопатии. При наличии у ребенка, рожденного Rh -отрицательной женщиной, клинических проявлений тяжелой формы ГБН (выраженная бледность, желтушное окрашивание кожи и пуповины, отечность мягких тканей, гепатоспленомегалия) показано проведение операции заменного пе- реливания крови (ЗПК). Используется техника частичного ЗПК, при кото- ром производится замена 45–90 мл/кг крови ребенка на аналогичный объем донорской эритроцитарной массы 0 (I) группы, Rh -отрицательной. В остальных случаях тактика ведения детей зависит от результатов лабо- раторного исследования. У новорожденных с ГБН по любому фактору (проба Кумбса – положи- тельная) при почасовом приросте НБ более 6,8 мкмоль/л в первые часы жизни показано назначение стандартных иммуноглобулинов для внутри- венного введения из расчета 0,5–1,0 г/кг (в среднем 800 мг/кг) внутривенно медленно (в течение 2 часов). При необходимости повторное введение осу- ществляется через 12 часов. Тактика ведения детей с ГБН в возрасте более 24 часов жизни зависит от абсолютных значений билирубина или динамики этих показателей. В родильном доме выделяют также группу высокого риска по развитию тя- желой гипербилирубинемии, не связанной с ГБН, ее составляют новорожден- ные дети с выраженными признаками морфо-функциональной незрелости, мно- жественными подкожными кровоизлияниями и обширными кефалогематомами, высоким риском раннего появления наследственных гемолитических анемий, а также дети, нуждающиеся в проведении реанимационной и интенсивной те- рапии в раннем неонатальном периоде. Как правило, желтуха у таких детей по- является после первого дня жизни, тактика ведения детей определяется уровнем билирубина, массой тела при рождении и наличием патологических факторов. На основании лабораторных результатов решается вопрос о необходимо- сти проведения ребенку фототерапии и операции ЗПК. Факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии: • гемолитическая анемия, • оценка по шкале Апгар на 5 минуте < 4 баллов, • PaO 2 < 40 мм рт.ст . длительностью более 1 часа, • pН арт. кр. < 7,15 ( pН кап. кр. < 7,1) длительностью более 1 часа, • ректальная температура ≤ 35 °C, • концентрация сывороточного альбумина ≤ 25 г/л, • ухудшение неврологического статуса на фоне гипербилирубинемии, • генерализованное инфекционное заболевание или менингит. В основе метода ф ототерапии лежит способность молекул билирубина под воздействием световой энергии изменять химическую структуру и свя- занные с ней физико-химические свойства. Билирубин поглощает световую энергию преимущественно в синей зоне видимого спектра (максимум погло-