000330

54 щения в частоте 450–460 нм). Под воздействием света в коже протекают два типа реакций: фотоизомеризация и фотоокисление билирубина. В результа- те происходят пространственные и структурные изменения молекул били- рубина, благодаря чему уменьшаются его токсические свойства. Уровни НБ, выше которых ребенку в зависимости от его массы и постна- тального возраста показано проведение фототерапии, указаны в таблице 12. Методика проведения: 1. Оптимально помещение ребенка в кувез. 2. Глаза и половые органы ребенка защищают светонепроницаемым ма- териалом. 3. Источник фототерапии помещают над ребенком на высоте около 50 см, расстояние между лампой и крышкой кувеза должно быть не менее 5 см для избежания перегрева воздуха в кувезе. 4. Каждые 1–2 часа фототерапии меняют положение ребенка по отноше- нию к источнику света; для увеличения площади облучаемой кожи можно использовать специальные одеяла для фототерапии. 5. Каждые два часа контролируют температуру тела ребенка. 6. При отсутствии противопоказаний сохраняют энтеральное питание в полном объеме. 7. При ограничении энтерального питания ребенку назначают паренте- ральное питание (10% раствор глюкозы, при необходимости – аминокислот- ные препараты, но не жировые эмульсии). 8. Суточный объем вводимой ребенку жидкости увеличивают на 10–20% (у детей с экстремально низкой массой тела – на 40%) по сравнению с физи- ологической потребностью ребенка. 9. При проведении фототерапии нельзя оценивать гипербилирубинемию по цвету кожи, критерием эффективности может служить только биохими- ческий анализ уровня билирубина, проводимый ежедневно, при угрозе би- лирубиновой энцефалопатии – каждые 6–12 часов. 10. Фототерапию прекращают при отсутствии патологического прироста билирубина и концентрации билирубина в сыворотке крови ниже значений, послуживших основанием для начала фототерапии. Таблица 12. Показания к фототерапии и ЗПК у новорожденных детей 24–168 ча- сов жизни в зависимости от массы тела при рождении Масса тела, г Фототерапия ЗПК <1500 *85–140 мкмоль/л *220–275 мкмоль/л 1500–1999 *140–200 мкмоль/л *275–300 мкмоль/л 2000–2500 *190–240 мкмоль/л *300–340 мкмоль/л >2500 *255–295 мкмоль/л *340–375 мкмоль/л Примечание: *Минимальные значения билирубина являются показанием к назначе- нию лечения при воздействии на организм патологических факторов, повышающих риск билирубиновой энцефалопатии.