000330

55 Существуют различные схемы проведения фототерапии. У доношенных детей целесообразно применение «классической» схемы: длительное воздей- ствие с небольшими перерывами на кормление, смену положения, медицин- ские манипуляции. Максимальный перерыв между сеансами фототерапии не должен превышать 2–4 часа. При быстром нарастании уровня билируби- на и критической гипербилирубинемии фототерапию проводят в непрерыв- ном режиме. Эффективность фототерапии зависит не только от суммарно- го времени облучения (не менее 8–12 часов в сутки), но и от равномерности его использования в течение суток. Фототерапия не показана при врожден- ной порфирии (первыми признаками могут быть появление волдырей и рез- кое беспокойство ребенка при проведении фототерапии), болезнях печени, механической желтухе, сердечной недостаточности. Основные показания к операции ЗПК: 1. Содержание билирубина в пуповинной крови выше 68 мкмоль/л. 2. Почасовой прирост билирубина выше 6,8 мкмоль/л/час. 3. Уровень НБ в сыворотке крови выше критических цифр (см. табл. 12). 4. Снижение гемоглобина при рождении менее 120 г/л. 5. Клиника тяжелой формы ГБН, признаки билирубиновой энцефалопатии. Основные принципы проведения ЗПК: 1. При Rh -конфликте переливают одногрупную, Rh -отрицательную эри- тромассу с одногрупной плазмой в соотношении 2:1. 2. При АВО‑несовместимости используют эритроцитарную массу O (I) группы и плазму АВ (IV) группы в соотношении 2:1. 3. При несовместимости и по Rh -фактору, и по группе крови используют эритромассу 0 (I) группы, Rh -отрицательную и плазму АВ (IV) группы в со- отношении 2:1. 4. При несовместимости крови матери и ребенка по редким факторам ис- пользуют кровь от индивидуального донора. 5. При конъюгационной гипербилирубинемии используют эритромассу той же группы и Rh -фактора, что и у ребенка и одногрупную плазму в соот- ношении 2:1. 6. Используется только свежеприготовленная эритроцитарная масса, не более 72 часов хранения. 7. ЗПК проводят с двукратным замещением объема циркулирующей кро- ви (ОЦК у новорожденного составляет 80–90 мл/кг) – 160–180 мл/кг. Предоперационная подготовка: 1. У детей, находящихся в тяжелом состоянии, устраняют ацидоз, ги- поксию, гипогликемию, электролитные нарушения, гемодинамические рас- стройства, гипотермию. 2. Операция проводится в операционной, процедурной комнате или в чи- стом боксе. 3. Перед переливанием ребенку опорожняют желудок и проводят очисти- тельную клизму.