000330

58 После рождения ребенка необходимо зафиксировать время его рождения и при наличии показаний приступить к проведению реанимационных меро- приятий в соответствии с протоколом, изложенным ниже. Независимо от исходного состояния, характера и объема проводимых ре- анимационных мероприятий через 1 и 5 минут после рождения следует про- вести оценку состояния ребенка по Апгар (таблица 13). В случае продолже- ния реанимационных мероприятий более 5 минут жизни должна быть про- ведена третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения. Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7–10 баллов, т. е. у них могут быть акроцианоз, некоторое снижение мышечного тонуса и рефлекторной возбудимости за счет физиологической для них централи- зации кровообращения при «катехоламиновом» и «эндорфиновом» вспле- ске в родах. Сумма 4–6 баллов в конце первой минуты свидетельствует об асфиксии средней степени тяжести, 1–3 балла – о тяжелой асфиксии. Оценка по Ап- гар через 5 мин. после рождения имеет больше прогностическое значение и отражает эффективность (или неэффективность) проводимых реанимаци- онных мероприятий. Имеется сильная обратная связь между второй оцен- кой по Апгар и частотой неблагоприятных неврологических исходов. Оцен- ка в 0 баллов через 10 минут после рождения является одним из оснований для прекращения первичной реанимации. Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий : 1. Зафиксировать время рождения ребенка. 2. Оценить необходимость перемещения ребенка на реанимационный столик, ответив на 4 вопроса: 1) ребенок доношенный? 2) околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют? 3) новорожденный дышит и кричит? 4) у ребенка хороший мышечный тонус? Таблица 13. Критерии оценки новорожденного по шкале В. Апгар Признак 0 баллов 1 балл 2 балла ЧСС 0 Менее 100/мин Больше 100/мин Дыхание Отсутствует Слабый крик (гиповен- тиляция) Сильный крик (адекватное дыхание) Мышечный тонус Низкий (ребенок вялый) Умеренно снижен (сла- бые движения) Высокий (активные дви- жения) Рефлексы Не определяются Гримаса Крик или активные движения Цвет кожи Синий или белый Выраженный акроцианиз Полностью розовый