000330

60 ального катетера для санации верхних дыхательных путей, подключенного через тройник к аспиратору. У доношенного ребенка не следует вводить ка- тетер на глубину более 5 см (возможно провоцирование брадикардии, ла- ринго- и бронхоспазма). Продолжительность санации не должна превышать 5 секунд. Сначала следует санировать рот, затем, при необходимости, носо- вые ходы. Если околоплодные воды содержат меконий и у ребенка отмечается сни- женный мышечный тонус, неэффективное или ослабленное самостоятель- ное дыхание, сразу после рождения необходимо провести интубацию трахеи с последующей санацией через эндотрахеальную трубку до полной аспи- рации содержимого трахеи. Если на фоне санации отмечается нарастание брадикардии менее 80 уд/мин., санацию следует прекратить и начать ИВЛ до повышения ЧСС более 100 уд/мин. Обсушивание ребенка уже само по себе является тактильной стимуля- цией . Если после обсушивания и санации самостоятельное дыхание не поя- вилось, следует провести тактильную стимуляцию путем похлопывания но- ворожденного по стопам или поглаживания по спине. Не следует проводить ее более 10–15 секунд. Проведение тактильной стимуляции не обосновано у глубоко недоношенных детей. Показания к проведению ИВЛ : отсутствие дыхания; нерегулярное ды- хание (судорожное типа « gasping »); ЧСС < 100 уд/мин. ИВЛ в родильном зале может проводиться саморасправляющим- ся мешком; поточнорасправляющимся мешком; ручным аппаратом ИВЛ с Т‑коннектором; аппаратом ИВЛ традиционным. Независимо от типа ис- пользуемых устройств ИВЛ может проводиться через маску или эндотрахе- альную трубку. Начальный этап ИВЛ маской проводится в течение 30 секунд . В про- цессе первых вдохов (самостоятельных или искусственных) у новорожден- ных формируется функциональная остаточная емкость легких. Исследова- ния показали эффективность так называемого продленного раздувания лег- ких в качестве старта как у доношенных, так и недоношенных новорожден- ных, родившихся в тяжелой асфиксии. У некоторых новорожденных для повышения эффективности масочной ИВЛ может потребоваться ротовой воздуховод. Показанием к его использо- ванию являются двусторонняя атрезия хоан; синдром Пьера-Робена. Если масочная ИВЛ затягивается более чем на 3–5 минут, следует уста- новить желудочный зонд диаметром, соответствующим 4–5 Fr , на глубину, равную расстоянию от угла рта до козелка уха, и далее до нижнего края ме- чевидного отростка грудины. После его установки проводится аспирация со- держимого желудка, зонд фиксируется лейкопластырем к верхней губе или щеке и ИВЛ возобновляется. Основным критерием эффективности ИВЛ является ЧСС более 100 уд/мин. Через 30 секунд после начала ИВЛ следует оценить ЧСС. Ча-