000330

61 стота сердечных сокращений при проведении реанимационных мероприя- тий подсчитывается за 6 секунд. Затем результат подсчета за 6 секунд умно- жается на 10 и получается значение ЧСС за 1 минуту, на основании которого принимается решение о дальнейших действиях: • ЧСС менее 60 уд/мин – выполнить интубацию трахеи и начать ИВЛ че- рез интубационную трубку. Эти мероприятия должны выполняться быстро, не более чем за 30 секунд, после чего требуется снова оценить ЧСС. При со- храняющейся брадикардии менее 60 ударов в минуту следует приступить к непрямому массажу сердца на фоне ИВЛ через эндотрахеальную трубку со 100% концентрацией кислорода; • ЧСС больше 60, но менее 100 уд/мин : проверить плотность прилегания маски, чуть больше разогнуть голову ребенка, увеличить давление на вдохе (если возможно), провести аспирацию из верхних дыхательных путей и про- должить ИВЛ еще 30 секунд, после чего оценить ЧСС. При сохраняющейся брадикардии < 100 уд/мин следует выполнить интубацию трахеи; • ЧСС более 100 уд/мин  – продолжить ИВЛ до восстановления регуляр- ного дыхания. Показания к интубации трахеи: детям с подозрением на диафрагмаль- ную грыжу; детям, родившимся с примесью мекония в околоплодных водах с угнетенным самостоятельным дыханием или его отсутствие и/или сни- женным мышечным тонусом; детям, родившимся на сроке беременности менее 27 недель для профилактического введения сурфактанта; при неэф- фективной масочной ИВЛ (ЧСС<60 уд/мин через 30 секунд ИВЛ); при недо- статочно эффективной масочной ИВЛ (ЧСС 60–100 уд/мин через 60 секунд ИВЛ); при необходимости проведения непрямого массажа сердца. У детей, родившихся до завершения 28 недели беременности, ИВЛ необ- ходимо начинать 30–40% кислородом. У детей, родившихся после 28 недели беременности, ИВЛ следует начинать воздухом и только при неэффективно- сти этого повышать концентрацию кислорода. ЧСС 60–100 уд/мин в течение 60 секунд от начала проведения ИВЛ яв- ляется основанием для увеличения концентрации кислорода. В случаях умеренного снижения ЧСС показано увеличение концентрации кислорода на 10–20% каждую минуту до тех пор, пока не возрастет ЧСС>100 уд/мин. Всегда при ЧСС<60 уд/мин, требующих проведения непрямого массажа сердца, ИВЛ проводится с концентрацией кислорода 90–100%. При необ- ходимости ИВЛ у детей с ЧСС>100 уд/мин дополнительный кислород сле- дует применять, если центральный цианоз (SpO 2 <80%) сохраняется более 5 минут. Даже в норме у доношенных детей после рождения уровень насыщения гемоглобина крови кислородом повышается медленно и достигает 90% толь- ко к 5–7 минуте при родах через естественные родовые пути и к 7–9 минуте при кесаревом сечении.