000330

62 Для подбора оптимальной концентрации дополнительного кислорода, а также для мониторирования ЧСС в процессе проведения первичной реа- нимации новорожденных в родильном зале необходимо использование ме- тода пульсоксиметрии. Непрямой массаж сердца показан при ЧСС менее 60 уд/мин только на фоне адекватной ИВЛ, проводимой 30 секунд. Непрямой массаж сердца следует проводить в соотношении с частотой ИВЛ 3:1. В минуту следует выполнять 90 компрессий и 30 вдохов. Непрямой массаж сердца может проводиться двумя разными способами: 1) с помощью двух рук, когда специалист, проводящий массаж, помещает ладони обеих рук под спину новорожденного, а подушечки больших пальцев накладывает на нижнюю треть грудины; 2) с помощью одной руки, когда давление осуществляется указательным и средним пальцами, помещенными на нижнюю треть грудины. Сжатие грудной клетки производятся на глубину, равную примерно 1/3 от переднезаднего размера грудной клетки. Отражением эффективно- сти проводимого непрямого массажа сердца является пульс, пальпируемый на крупных сосудах во время массажа. После начала непрямого массажа через 30 секунд следует оценить ЧСС: • если ЧСС выше 60 уд/мин  – прекращается непрямой массаж серд- ца и продолжается ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания; • если ЧСС ниже 60 уд/мин  – продолжается непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ, начинается лекарственная терапия. Для проведения лекарственной терапии проводится катетеризация пу- почной вены. Если нет возможности провести катетеризацию пупочной вены, адреналин может быть введен эндотрахеально. Введение адреналина показано при следующих ситуациях: ЧСС ниже 60 уд/мин после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне адекватной ИВЛ. Концентрация вводимого раствора – 1:10000 (0,1 мг/мл) – 0,1 мл из ампу- лы с адреналином следует развести в 1 мл физиологического раствора. Реко- мендуемая доза для внутривенного введения 0,1–0,3 мл/кг (0,01–0,03 мг/кг) приготовленного раствора; при эндотрахеальном введении адреналина ре- комендуемая доза в 3 раза выше – 0,3–1 мл/кг (0,03–0,1 мг/кг). Через 30 се- кунд от момента введения ЧСС должна достигнуть 100 уд/мин. Адреналин увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, вызывает перифериче- скую вазоконстрикцию, ведущую к увеличению артериального давления. Если через 30 секунд ЧСС восстанавливается и превышает 60 уд/мин, другие медикаменты вводить не следует, непрямой массаж сердца следует прекратить, а ИВЛ продолжить до восстановления адекватного самостоятель- ного дыхания.