000330

63 Если через 30 секунд ЧСС остается ниже 60 уд/мин , следует продол- жить непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ и выполнить одно из перечис- ленных ниже мероприятий: • повторить введение адреналина (при необходимости это можно делать каждые 5 минут); • если есть признаки острой кровопотери или гиповолемии, ввести изото- нический раствор натрия хлорида (физиологический раствор). При подтверж- денном или предполагаемом декомпенсированном метаболическом ацидозе следует ввести раствор гидрокарбоната натрия. Введение медикаментов. При необходимости экстренного восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК) новорожденному в родильном зале следует вводить физиологический раствор . Показания : симптомы острой кровопотери или гиповолемии: сохраняю- щаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию; нарушение микроцир- куляции (симптом «белого пятна» более 3 секунд); слабый, нитевидный пульс или невозможность пропальпировать пульс на крупных сосудах; отсутствие или недостаточный эффект от проводимых реанимационных мероприятий. Изотонический раствор натрия хлорида – 10 мл/кг введится в вену пу- повины струйно, медленно, не быстрее чем за 5 минут. Изотонический рас- твор восполняет дефицита ОЦК, уменьшает метаболический ацидоз за счет улучшения тканевой перфузии. В результате исчезает бледность, нормали- зуется пульс, повышается артериальное давление. При получении ожидаемого эффекта и повышении ЧСС более 60 уд./мин. другие медикаменты вводить не следует, непрямой массаж сердца следует прекратить и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоя- тельного дыхания. При сохраняющихся признаках гиповолемии можно по- вторить введение раствора для восполнения ОЦК в той же дозе. Если сохра- няется брадикардия ниже 60 уд/мин, продолжается ИВЛ, непрямой массаж сердца и вводится 4% гидрокарбонат натрия. Показания: тяжелый метаболический ацидоз ( pH < 7,0, BE > – 12); отсут- ствие эффекта от непрямого массажа сердца, введения адреналина и воспол- нения ОЦК на фоне адекватной ИВЛ (предполагаемый тяжелый метаболиче- ский ацидоз, угнетающий сердечную деятельность и дыхание). Раствор адреналина вводится 2 мэкв/кг или 4 мл/кг 4% раствора в вену пуповины со скоростью 2 мл/кг/минуту (не быстрее чем за 2 минуты). Если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение, реанимационные меро- приятия в родильном зале следует прекратить. В остальных случаях сердечно- легочной реанимации новорожденного в родильном зале следует добиваться устойчивого повышения ЧСС более 100 уд/мин. После первичной стабилиза- ции состояния ребенок транспортируется в палату интенсивной терапии. В случае необходимости транспортировки ребенка на расстояние более 15–30 метров транспортировка должна осуществляться в кувезе, при необхо- димости, на фоне продолжающейся ИВЛ и инфузии лекарственных препаратов.