000330

64 Особенности оказания первичной реанимационной помощи глубо- ко недоношенным детям. Объем профилактических мероприятий у недо- ношенных, родившихся после 28 недели беременности, так же, как и у доно- шенных, включает использование источников лучистого тепла (предпочти- тельно с функцией сервоконтроля температуры), обсушивание кожи и обо- рачивание в предварительно нагретые пеленки, своевременное удаление мокрых пеленок и иных источников охлаждения. Недоношенных детей, родившихся до завершения 28 недели беремен- ности , после пересечения пуповины и наложения зажима на пуповинный остаток, оборачивают в прозрачный пакет с прорезью для головы или пленку из термоустойчивого пластика пищевого класса и помещают под источник лу- чистого тепла. Обсушивание кожи при этом не проводится. Все дальнейшие манипуляции проводятся без нарушения целостности пленки/пакета. Необ- ходима дополнительная защита поверхности головы ребенка от теплопотери с испарением при помощи шапочки или пеленки. На этапе транспортиров- ки из родильного зала следует держать пакет герметично закрытым. Для кон- троля эффективности проводимых мероприятий и профилактики гипо- и ги- пертермии рекомендуется проводить непрерывный мониторинг температуры тела в родильном зале, а также фиксировать температуру тела ребенка при по- ступлении в блок интенсивной терапии. Вследствие дефицита сурфактанта глубоконедоношенные дети не способ- ны к созданию и поддержанию функциональной остаточной емкости легких, определяющей эффективный альвеолярный газообмен. Создание и поддер- жание непрерывного положительного давления в дыхательных путях являет- ся необходимым элементом ранней стабилизации глубоконедоношенного ре- бенка как при нахождении на спонтанном дыхании, так и на ИВЛ. Постоян- ное положительное давление способствует созданию и поддержанию функци- ональной остаточной емкости легких, препятствует ателектазированию, сни- жает работу дыхания. Незрелое легкое подвержено воздействию повреждаю- щих факторов искусственной вентиляции, важную роль среди которых игра- ет воздействие избыточного дыхательного объема (волютравма). Использова- ние 100% O2 при первичной реанимации недоношенных также имеет легоч- ное и системное повреждающее действие. Даже при отсутствии признаков перинатальной асфиксии многие глубо- конедоношенные дети нуждаются в проведении респираторной терапии в ро- дильном зале. Методика постоянного положительного давления в дыха- тельных путях ( CPAP) применяется с профилактической целью с первых ми- нут жизни у новорожденных, рожденных в сроке 27–32 недели беременности, при наличии регулярного спонтанного дыхания (в том числе – стонущего, со- провождающегося втяжением уступчивых мест) и ЧСС > 100 уд/мин. Под вли- янием постоянного расправляющего давления в дыхательных путях в подавля- ющем большинстве случаев происходит стабилизация функциональной оста- точной емкости легких и регресс выраженности респираторной симптомати- ки. При минимальной выраженности дыхательных нарушений целесообраз-