000330

65 ность продолжения CPAP оценивается после перевода ребенка в отделение интенсивной терапии. Критериями неэффективности СРАР как стартово- го метода респираторной поддержки можно условно считать нарастание сте- пени тяжести дыхательных нарушений в динамике в течение первых 10–15 ми- нут жизни: выраженное участие вспомогательной мускулатуры, потребность в дополнительной оксигенации более 50–60%. Эти клинические признаки, как правило, свидетельствуют о тяжелом течении респираторных расстройств, что требует перевода ребенка на ИВЛ и введения сурфактанта. При отсутствии дыхания, нерегулярном дыхании, дыхании типа « gasping » и/или брадикардии < 100 уд/мин после 30 секунд начальных ме- роприятий детям, родившимся после завершения 26 недели беременно- сти, показана масочная ИВЛ. Недоношенным новорожденным, имевшим на нее адекватный ответ в виде повышения ЧСС > 100 уд/мин и появления спонтанного регулярного дыхания, следует начать проведение назального или масочного CPAP . Если несмотря на эффективную ИВЛ маской (ЧСС > 100 уд/мин) в течение 5–10 минут дыхание не восстанавливается, следует рассмотреть вопрос об интубации. Следует уделять особое внимание непрерывности поддержания остаточного давления в конце выдоха на всем протяжении первичных реанимационных ме- роприятий (вне зависимости от применяемого устройства и вида респиратор- ной поддержки), а также во время транспортировки из родильного зала. Профилактическое (до реализации клинических признаков респиратор- ного дистресс-синдрома) и раннее терапевтическое (в первые 20 минут по- сле появления признаков респираторного дистресс-синдрома новорожден- ных) введение сурфактанта показано всем недоношенным, родившимся ранее 27 недели беременности; новорожденным, родившимся на 27–29 неде- лях беременности, матери которых не получили курс антенатальной про- филактики респираторного дистресс-синдрома глюкокортикоидными пре- паратами; новорожденным, родившимся в сроке 27–29 недель беременно- сти, потребовавшим интубации трахеи в родильном зале. Детям, родившим- ся на 30–31 неделе беременности и потребовавшим интубации и перевода на ИВЛ в связи с тяжелыми дыхательными нарушениями, сурфактантная терапия также наиболее эффективна, если ее проводить в течение 20 минут от начала респираторной симптоматики. Необходимыми условиями для эффективной ИВЛ у глубоконедоно- шенных новорожденных являются: • – наличие устройства контроля давления в дыхательных путях; • – обязательное поддержание PEEP + 4–6 см H 2 O; • – возможность плавной регулировки доставляемой концентрации O 2  от 21 до 100%; • – непрерывный мониторинг ЧСС и SpO 2. Стартовые параметры ИВЛ: PIP  – 20 см H 2 O, PEEP  – 5 см H 2 O , часто- та 40–60 вдохов в минуту. При неэффективности давление на вдохе может