000330

66 быть увеличено до 25 см H 2 O у детей, родившихся на сроке 29–30 недель беременности, и до 30–35 см H 2 O у детей, родившихся на сроке более 30 недель беременности. Первые несколько вдохов обычно требуют более высокого среднего давления в дыхательных путях, чем последующие. Вместе с тем следует помнить, что из- быточное давление в дыхательных путях, создаваемое в первые минуты жизни, является предпосылкой для волютравмы. Определенные клинические преиму- щества на начальном этапе ИВЛ имеет пролонгирование времени вдоха (более 0,5 секунды). Имеются предпосылки клинической эффективности пролонгиро- вания времени первого вдоха (5–10 секунд) давлением на вдохе 20 см H 2 O. Основным показателем эффективности ИВЛ является возрастание ЧСС > 100 уд/мин, оцениваемое аускультативно или по показаниям пуль- соксиметра. Необходимым условием проведения оксигенотерапии является непре- рывный мониторинг окгсигенации методом пульсоксиметрии с первой ми- нуты жизни. Пульсоксиметрический датчик устанавливается в области запястья или предплечья правой руки ребенка («предуктально») в рамках проведения на- чальных мероприятий. Пульсоксиметрия в родильном зале имеет 3 основные точки приложения: 1) непрерывный мониторинг ЧСС начиная с первых минут жизни; 2) предупреждение гипероксии (SpO 2  не более 95% на любом этапе про- ведения реанимационных мероприятий); 3) предупреждение гипоксии (SpO 2  не менее 80% к 5 минуте жизни и не менее 85% к 10 минуте жизни). Рекомендуемый «коридор» значений SpO 2  в родильном зале у детей с очень низкой массой тела и экстремально низкой массой тела, начиная с 10 минуты, составляет 86–92%. У детей, родившихся ранее 32 недели беременности и не нуждающих- ся в проведении ИВЛ, дыхательная терапия методом CPAP начинается с воз- духа (21% O 2 ). При уровне SpO 2  менее 80% к 5 минуте жизни или менее 85% к 10 минуте следует увеличивать концентрацию кислорода на 10–20% в ми- нуту до достижения приемлемого уровня SpO 2 (но не более 95%). При необ- ходимости в проведении ИВЛ у детей, родившихся ранее 28 недель бере- менности – с 30–40% O 2. С возраста 90 секунд жизни (60 секунд ИВЛ) при ЧСС ниже 100 уд/мин проводится повышение концентрации O 2  ступенчато на 0,1–0,2 каждую минуту до достижения ЧСС > 100 уд./мин. При необходи- мости в проведении непрямого массажа сердца (ЧСС < 60 уд/мин) переходят на ИВЛ 90–100% O 2. При проведении ИВЛ новорожденным с ЧСС > 100 уд/мин ориентиру- ются на показатели SpO 2. Если уровень SatO 2  не достигает 80% к 5 мину- те или 85% к 10 минуте или превышает 95% на любом этапе первичной ре- анимации, проводится повышение/снижение концентрации O 2  ступенчато на 0,1–0,2 до достижения целевых показателей SpO 2.