000330

68 По клиническим проявлениям все судорожные пароксизмы делятся на генерализованные и локализованные (парциальные). 1. Генерализованные: • клонические судороги – кратковременные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, следующие друг за другом и приводящие к стерео- типным быстрым движениям, имеющим различную амплитуду; • тонические судороги – длительные (до 3‑х минут и более) сокращения мышц, в результате которых создается вынужденное положение туловища и конечностей; • смешанные судороги – в зависимости от преобладания того или иного компонента, определяются как клонико-тонические или тонико-клонические. 2. Локализованные (парциальные, фокальные параксизмы) в одной мыш- це или группе мышц). Наиболее часто встречающиеся судорожные состояния у детей: • фебрилыные судороги, • эпилепсия, • аффективно-респираторные судороги, • судороги при энцефалической реакции, • спазмофилия. Фебрильные судороги. Возникают чаще при вирусных, чем при бакте- риальных инфекциях. Наиболее частой причиной является инфекция, вы- зываемая герпес-вирусом человека 6‑типа у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Судороги появляются при температуре более 38,0  о  С. в виде гене- рализованных судорожных приступов продолжительностью до 5–10 минут; при отсутствии афебрильных приступов в анамнезе, без признаков инфекци- онного поражения ЦНС (отсутствие очаговой неврологической симптомати- ки). Риск повторяемости судорог – 50%. Энцефалическая реакция – это неспецифическая реакция головного моз- га в виде пароксизмальных расстройств и появления очаговых симптомов, продолжительность которых составляет не более 5 дней с полным регрессом неврологических нарушений на фоне стихания инфекционного процесса. Аффективно-респираторные судороги – приступы апноетических су- дорог, возникающих при плаче у детей с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Судороги провоцируют- ся испугом, сильной болью, гневом, насильственным кормлением, сопрово- ждаются кратковременной задержкой дыхания на вдохе, гипоксией мозга, кратковременной (несколько секунд) утратой сознания. Судорожный статус  – длительные или часто повторяющиеся судоро- ги с выключением сознания между приступами судорог, сопровождающиеся появлением расстройств дыхания и гемодинамики, и развитием отека мозга. Диагностика судорожного синдрома на догоспитальном этапе. Осмотр и физикальное обследование: • стандартный соматический осмотр: оценка общего состояния и жизнен- но важных функций (термометрия, число дыхательных движений и сердеч- ных сокращений, измерение артериального давления);